Індексна діагностика хвороб періодонту
За останні десятиліття в періодонтології розроблено низку діагностичних методик, які відповідають світовим стандартам та успішно використовуються фахівцями у повсякденній практиці. Важливим є вибір адекватних критеріїв, призначених як дня діагностики хвороб періодонту, а й у планування ефективності їх профілактики. З цією метою використовуються оцінні індекси, що характеризують стоматологічний статус, у тому числі гігієнічний стан ротової порожнини і тканин періодонта.
Спрощений індекс гігієни рота Гріна-Вермільйона (ОН1-8)
У сучасній періодонтології ефективним та виправданим методом оцінки стану порожнини рота є спрощений індекс гігієни Гріна-Вермільйона (ОН1-8). Візуально, без фарбування, ніжно просуваючи кінчик зуболікарського зонда у напрямку до ясна, досліджують шість ключових зубів: щісну поверхню 16 і 26, губну поверхню 11 і 31, язичну поверхню 36 і 46. Визначають зубний наліт і зубний камінь.
Таблиця 8.1
Індекс Гріна-Вермільйона простий у застосуванні, точний, добре відтворюваний (85-96%) і вважається найбільш інформативним. За даними П. А. Леуса та співавт. (1992) показники індексу з віком збільшуються за рахунок утворення зубного каменю. Як правило, посилене нальото та камнеутворення відбувається на нижній щелепі у фронтальній та дистальній ділянках зубного ряду з язичного боку, а на верхній щелепі – у дистальних ділянках зубного ряду з вестибулярного боку. Застосування цього індексу дозволяє оцінити ефективність професійної гігієни порожнини рота.
Десневий індекс (О1)
Десневой індекс (О1), застосовується у клінічних та епідеміологічних дослідженнях з метою визначення локалізації та тяжкості гінгівіту.
У кожногозуба диференційовано обстежуються чотири ділянки:
• Вестибулярно-дистальний ясенний сосочок.
• Вестибулярна крайова ясна.
• Вестибулярно-медіальний ясенний сосочок.
• Мовна (або піднебінна) крайова ясна.
Дослідження проводяться візуально. Для визначення кровоточивості проводять пальпацію ясен тупим інструментом.
Обстежується ясна всіх зубів або вибірково за сегментами, секстантами. Ключовими зубами є 16, 21, 24, 36, 41, 44. Значення О1 для ділянок визначається шляхом підсумовування кодів обстеженого зуба. Сума кодів, поділена на 4, означає О1 зуба. Після підсумовування всіх значень зубів О1 і поділу на кількість досліджених отримують значення О1 обстеженого індивідуума.
Відтворюваність індексу О1 знаходиться в межах 48-85%, тому для його застосування на практиці потрібне попереднє навчання та калібрування. Індекс О1 використовується також з метою оцінки ефективності лікувально-профілактичних процедур при захворюваннях періодонту.
Періодонтальний індекс ВООЗ (СР1ТМ)
Періодонтальний індекс ВООЗ (СР1ТМ) (1980) є простим та ефективним методом оцінки стану періодонту дорослого населення з метою планування профілактики та лікування, визначення потреби у стоматологічному персоналі, удосконалення та аналізу лікувально-профілактичних програм.
Для оцінки стану періодонту застосовують Періодонтальний зонд спеціальної конструкції та обстежують навколишні тканини в області груп зубів верхньої та нижньої щелеп, які поділяють на 6 секстантів:
1. 18-14; 2. 13-23; 3. 24-28; 4. 38-34;
У людей старше 20 років досліджують тканини періодонту в областішести груп зубів (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на верхній та нижній щелепах. Якщо в секстанті, що розглядається, немає жодного індексного зуба, тоді в ньому обстежують всі зуби, що залишилися.
У молодих людей до 19 років досліджують 16, 11, 26, 36, 31, 46 групи зубів. Визначення СР1ТМ у дітей віком до 15 років не проводять.
Дані досліджень реєструють із застосуванням наступних кодів:
(0) Здорова ясна, немає ознак патології. (1) Кровоточивість ясна після зондування. (2) Зондом визначається підясенний зубний камінь. (3) Виявлено Періодонтальну кишеню глибиною 4
5мм. (4) Періодонтальна кишеня глибиною 6 мм і більше.
При проведенні індексу СРШЧ необхідно обстежити навколишні тканини 6 ділянок зуба: медіальної, середньої та дистальної зі щічної та з язичної сторони. Крім того, за результатами дослідження можна визначити кількість здорових секстантів, а також визначити кількість секстантів з різними ознаками патології: кровоточивість, зубний камінь, періодонтальні кишені (рис. 8.1).
За отриманими показниками індексу СРГПЛ можна планувати лікування індивіда або групи людей. Відповідно до рекомендацій ВООЗ, обсяг лікувально-профілактичної допомоги визначається з урахуванням виявлених ознак захворювання періодонту за наступною схемою:
• Наявність кровоточивості ясен вказує на необхідність інструктажу з гігієни порожнини рота.
• Наявність зубного каменю та періодонтальних кишень середньою глибиною до 4—5 мм потребує (поряд з покращенням індивідуальної гігієни) видалення зубного каменю та кюретажу.
• Наявність глибоких періодонтальних кишень (більше 6 мм) вказує на необхідність призначення комплексної терапії, що включає, крім гігієнічних заходів та видалення зубнихвідкладень, хірургічне втручання та інші маніпуляції. Відтворюваність індексу 65-89%.
Комплексний періодонтальний індекс (КПІ)
Комплексний періодонтальний індекс (КПІ) (П. А. Леус, 1988) представляє усереднене значення ознак ураження тканин періодонту: у період від початкових клінічних проявів під впливом факторів ризику до стадії захворювання, що розвинулася. Застосовується для індивідуального визначення періодонтального статусу, а також під час масових обстежень з урахуванням вікових груп з ВООЗ. Визначення КПІ при обстеженні дітей віком до 3 років та у віці 5—6 років не рекомендується. У підлітків та дорослих досліджують 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 групи зубів. За відсутності зуба, що підлягає дослідженню, можна обстежити найближчий, але тільки в межах однойменної групи. Якщо всі зуби одночасної групи відсутні, реєструється максимальна тяжкість стану періодонта. При визначенні КПІ керуються такими критеріями (табл. 8.3).
За наявності кількох ознак реєструється вищий бал, що характеризує тяжче ураження тканин періодонту. У разі сумніву перевага надається гіподіагностиці.
КПІ має відтворюваність від 80 до 93%. Індекс ефективний при оцінці початкових проявів патології та визначенні ступеня тяжкості процесу, оскільки враховує всі можливі ознаки захворювання від ризику (наліт на зубах) до патології, що розвинулася, що супроводжується виникненням рухливості зубів. КПІ рекомендується для епідеміологічних досліджень та у клінічних спостереженнях за всіма віковими групами населення. Індекс КПІ з інформативності не поступається індексу СРГГК, не потребує застосування спеціального інструменту. Він реєструє доклінічні ознаки захворювання, враховуєосновний етіологічний фактор хвороб періодонту - зубний наліт, має достатню ефективність при ранній діагностиці хвороб періодонту.
А. С. Артюшкевич Захворювання періодонту