Інфекції, що викликаються Mycoplasma pneumoniae та Chlamydophila pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae (мікоплазма пневмонія) відноситься до класу Mollicutes, порядку Mycoplasmatales, сімейства Mycoplasmataceae та роду Mycoplasma, є мембранно-асоційованим мікроорганізмом, здатним до самореплікації та тривалої персистенції у сприйнятливому організмі. Chlamydophila pneumoniae, згідно з останньою класифікацією, відноситься до сімейства Chlamydiaceae, роду Chlamydophila, є облігатним внутрішньоклітинним паразитом слизової оболонки людини та тварин. Цикл розвитку Chlamydophila pneumoniae складається з чергування функціонально та морфологічно різних форм – елементарних та ретикулярних тілець. Елементарні тільця метаболічно малоактивні, але мають інфекційні властивості і здатні проникати в чутливу клітину. Ретикулярні тільця метаболічно активні, забезпечують репродукцію мікроорганізму і не мають інфекційних властивостей. M.pneumoniae та C.pneumoniae, на думку ряду дослідників, можуть тривало персистувати у клітинах епітелію та лімфоглоточному кільці. Джерелом респіраторних інфекцій, викликаних M.pneumoniae та C.pneumoniae, можуть бути хворі та носії даних мікроорганізмів у респіраторному тракті. Періодично кожні 3-5 років спостерігаються епідемічні підйоми захворюваності, які тривають кілька місяців. ГРЗ, викликані M.pneumoniae та C. pneumoniae, зустрічаються частіше у школярів, студентів та військовослужбовців, а також у осіб з імунодефіцитом. Часто описуються сімейні спалахи. Інкубаційний період триває 1-4 тижні. Мікоплазмові пневмонії за даними ВООЗ становлять 10-20% від загальної кількості пневмоній. Захворювання, викликані цими збудниками, не піддаються лікуванню антибактеріальними препаратами широкого спектра дії. Летальність при мікоплазмовій пневмонії становить 14%. Дані культуральних дослідженьсвідчать про випадки носія C.pneumoniae у лейкоцитах периферичної крові (до 25% у дорослих), підвищений рівень АТ до C.pneumonia виявляється у 47,7% донорів крові. Носіння C.pneumoniae в епітелії верхніх дихальних шляхів становить 1-2% у дорослих та 4-6% у дітей без симптомів ГРЗ.

Показання до обстеження.Загострення захворювання з локальними симптомами ураження верхніх або нижніх дихальних шляхів: фарингіт, грипоподібні захворювання, синусит, бронхіт, пневмонія.

Диференційна діагностика.ГРЗ вірусної природи, кашлюкова інфекція.

Матеріал для досліджень

Мазки з носоглотки – виявлення артеріальної гіпертензії;
мазки з носоглотки та ротоглотки – виявлення ДНК мікроорганізмів (ураження верхніх дихальних шляхів);
мокротиння, плевральна рідина, аспірати із зіва та трахеї, БАЛ – виявлення ДНК мікроорганізмів (ураження нижніх дихальних шляхів);
сироватка крові – виявлення АТ.

Етіологічна лабораторна діагностика захворювань включає культурне дослідження, виявлення ДНК M.pneumoniae і C.pneumoniae, виявлення АГ C.pneumoniae, виявлення специфічних АТ до M.pneumoniae і C.pneumoniae.

Порівняльна характеристика методів лабораторної діагностики.Культуральне дослідження має низьку чутливість (40-60%) і тривалість (10-28 днів), у зв'язку з чим для рутинної діагностики практично не використовується.

Найбільш специфічним методом прямої діагностики названих патогенів є виявлення їх ДНК методом ПЛР з гібридизаційно-флуоресцентною детекцією продуктів ампліфікації, що дозволяє уникнути перехресних реакцій з непатогенними для людини мікоплазмами (M.salivarium, M.orale, M.buccae), в норміколонізують ротову порожнину людини.

Для виявлення АГ C. pneumoniae застосовують методи МФА (РІФ), ІФА. Діагностична цінність цих досліджень невелика.

Для виявлення специфічних АТ до M.pneumoniae та C.pneumoniae застосовують ІФА (якісні, напівкількісні та кількісні тести), РСК, МІФ. Найбільш чутливим є виявлення АТ при застосуванні МІФ, що дозволяє ідентифікувати специфічні імуноглобуліни G, А та М. З метою виключення хибнопозитивних результатів виявлення IgM, цей показник визначають після виявлення підвищеного рівня IgG. За таких досліджень найбільшу специфічність мають кількісні тести з одночасним дослідженням двох зразків крові, взятих у динаміці з інтервалом 3–4 тижні (парні сироватки). Метод РСК, який раніше використовувався для діагностики інфекцій, викликаних C.pneumoniae, виявляв АТ до роду Chlamydophila з чутливістю не більше 30% і не дозволяв диференціювати C.trachomatis, C.psittaci і C.рneumoniae.

Показання до застосування різних лабораторних досліджень.З метою швидкої етіологічної діагностики використовується виявлення ДНК мікроорганізмів методом ПЛР. Виявлення АТ застосовують для ретроспективної діагностики та ретроспективного аналізу природи епідемічних спалахів.