Інноваційні напрямки терапії раку нирки

Незважаючи на значні досягнення сучасної медицини, сьогодні онкологічні захворювання займають одну з лідируючих позицій у структурі захворюваності, інвалідності та смертності населення у світі. Останнім часом все більшу стурбованість онкологів викликає прогресування злоякісних новоутворень сечостатевої системи. З проханням розповісти про сучасні підходи до лікування пацієнтів із цією патологією ми звернулися до завідувача відділу хіміотерапії Львівського державного онкологічного регіонального лікувально-діагностичного центру, доцента кафедри онкології Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького Ярославу Васильовичу Шпарику.

інноваційні
- З кожним роком частота діагностики новоутворень сечостатевої системи збільшується. Щороку у світі цю патологію виявляють у понад 200 тис. осіб. Лише за останні 10 років кількість пацієнтів із діагностованим раком нирки на різних стадіях збільшилась більш ніж на 100%. Згідно зі статистичними даними у 2002 р. у світі рак нирки був діагностований у 208 тис. осіб (серед них понад 4 тис. українців) і приблизно 102 тис. з них (понад 2 тис. українців) померли внаслідок цього захворювання. За останнє десятиліття захворюваність на злоякісні новоутворення нирок в Україні збільшилася приблизно на 30%, при цьому найбільш часто діагностується нирковоклітинний рак (ПКР), який становить близько 3% усіх солідних злоякісних новоутворень у дорослих та 85% випадків онкологічної патології нирки. Незважаючи на агресивний перебіг захворювання, у 20-30% хворих відзначається мимовільна стабілізація стану, а у 0,4-0,8% - спонтанна регресія пухлини, вивчення механізмів якої дозволить суттєво підвищити ефективність лікування пацієнтів,страждають на рак нирки. Згідно з сучасними даними виживання пацієнтів безпосередньо залежить від стадії захворювання. Якщо за I стадії ПКР (локалізований процес, відсутність метастазів) 5-річна виживаність після хірургічного втручання сягає 70-98%, то за появі віддалених метастазів – лише 5-15%. При цьому інвазія пухлини за межі фасції Герота знижує виживання на 27%, а пухлинний тромбоз ниркової та нижньої порожнистої вен – до 40%. Це з низькою ефективністю хірургічного, хіміотерапевтичного та інших методів лікування при метастатичному раку нирки, обумовленої молекулярно-биологическими особливостями пухлини. Перспектива лікування пацієнтів з діагностованим на пізніх стадіях раком нирки - це застосування засобів, здатних впливати на його перебіг на молекулярному рівні.

Які нині існують підходи до терапії хворих на рак нирки?- Вибір тактики лікування пацієнта з раком нирки визначається тяжкістю захворювання та загальним станом здоров'я хворого. Традиційна протипухлинна терапія при раку нирки є малоефективною, особливо на пізніх стадіях. Первинною терапією на будь-якій стадії є хірургічне втручання, яке є ефективним лише при повному видаленні злоякісної пухлини. Інші методи лікування (хіміотерапія, імунотерапія та ін) використовуються за показаннями. Проте загалом показники їх ефективності досить низькі, що сприяє розробці нових підходів та лікувальних засобів для терапії хворих на рак нирки.

Керівництвом для використання препарату в клінічній практиці є доведена ефективність у клінічних дослідженнях. Які дані існують сьогодні щодо Нексавара?– Дані клінічних досліджень свідчать про збільшеннятривалості та покращення якості життя пацієнтів з метастатичним раком нирки при застосуванні Нексавару. У дослідженні з вивчення ефективності застосування Нексавару для лікування пацієнтів з пізніми стадіями ПКР (що проводилося і в Україні) брали участь понад 900 пацієнтів, у яких попередня системна терапія була неефективною. Усі хворі були рандомізовані у дві рівнозначні групи; пацієнти однієї групи отримували Нексавар, іншою – плацебо. Первинним критерієм оцінки в даному дослідженні була загальна виживання, також оцінювалися безпрогресивне виживання, показник загальної відповіді, якість життя та безпека. Отримані в результаті дослідження дані дозволили рекомендувати пацієнтам, які отримували плацебо, перехід до лікарської терапії. Під час рандомізованого дослідження M. Ratain та співавт. з вивчення ефективності сорафенібу у хворих з дисемінованими та резистентними до терапії пухлинами, у тому числі і раком нирки (n=112), рандомізованих у групи сорафенібу та плацебо, через 12 тижнів терапії регресія пухлини була відзначена у 40% хворих основної групи, захворювання – у 29%, прогрес – у 24%. До 24-го тижня терапії було відзначено достовірно більш високе виживання у групі сорафенібу порівняно з плацебо (50 проти 18%), медіана виживання склала 23 і 6 тижнів відповідно. У багатоцентровому рандомізованому дослідженні III фази вивчалася ефективність прийому Нексавару у пацієнтів з прогресуючим раком нирки, які раніше отримували системну терапію. У клінічному випробуванні взяли участь 769 хворих, рандомізованих до груп Нексавару (n=384) та плацебо (n=385). При оцінці результатів дослідження було показано, що загальне виживання у групі пацієнтів, які отримували Нексавар,збільшилася на 39% порівняно з плацебо виживання без прогресії – у 2 рази (медіана виживання – 6 та 3 міс відповідно). При цьому збільшення виживання без прогресії у групі Нексавару не залежало від віку, статусу ECOG, факторів ризику та попередньої терапії цитокінами. Подвоєння медіани безпрогресивного виживання було також отримано у групі пацієнтів, які не отримували попередньої терапії цитокінами. Крім того, у осіб, які приймали Нексавар, відмічено 56% зниження ризику прогресування захворювання порівняно з плацебо, що дозволило рекомендувати препарат для застосування у клінічній практиці. ? Відомо, що класичні протипухлинні препарати характеризуються високою токсичністю. Яка безпека застосування Нексавару? – Нексавар характеризується нижчою токсичністю порівняно з класичними хіміо- та імунотерапевтичними засобами. У дослідженні B. Escudier та співавт. при застосуванні Нексавару найчастіше спостерігалися діарея (33 vs 10% у групі плацебо), висипання (34 vs 13%), стомлюваність (26 vs 23%), долонно-підошовний синдром (27 vs 5%), алопеція, свербіж, нудота, артеріальна гіпертензія (11 vs 1%), блювання та анорексія. Небажані ефекти ІІІ та ІV ступеня на фоні лікування частіше реєструвалися у групі Нексавару порівняно з плацебо.

Які особливості терапії Нексаваром?- Нексавар призначається в дозі 2 таблетки 2 рази на день у проміжках між їдою або з їжею, що містить помірну кількість жиру, запиваючи склянкою води. Одна упаковка препарату (112 таблеток) розрахована на 28-денний курс. При прийомі Нексавару не потрібна корекція дози залежно від віку, статі та ваги пацієнта. Профіль безпеки препарату дозволяє проводити безперервну терапію, яка не вимагаєсупутнього лікування, як при використанні інших протипухлинних лікарських засобів. Підбиваючи підсумки, слід підкреслити, що Нексавар є високоефективним препаратом, застосування якого дозволяє збільшити тривалість життя та підвищити його якість у хворих на метастатичний рак нирки.

Підготувала Наталія Овсієнко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Постінсультна реабілітація — це комплекс заходів, спрямованих на продовження інтенсивної, невідкладної терапії, щоб зробити все можливе, аби зменшити вред, завданий головному мозку хворого. Основна мета таких інтервенцій полягає в тому, щоб розпочати діяти відразу після екстреного лікування, щоб пацієнти могли максимально швидко адаптуватися та відновити соціальне функціонування. До вашої уваги наведено стислий огляд рекомендацій Австрійської асоціації з боротьби з інсультом (ASS, 2018) щодо постінсультної нейрореабілітації пацієнтів.

Профілактична діяльність сімейного лікаря буде неефективною, якщо не брати до уваги стан печінки пацієнта. Адже саме цей орган значною мірою впливає не лише на загальний стан здоров'я, а й на перебіг практично всіх хвороб, зокрема соціально значущих, таких як сердечно-судинні, цукровий діабет, ожиріння. .

Методи лікування інфекцій сечовивідних шляхів (ІСШ) базуються на міжнародних рекомендаціях, зокрема на настановах Європейської асоціації урологів (2018) [1]. Терапія ІСШ має гендерний підхід, що пов'язано із різною анатомією сечовивідних шляхів. У чоловіків ІСШ завжди вважаються ускладненими, тому що мають високу імовірність тяжкого перебігу. .