ІНОРІДНІ ТІЛА МОЧОВИВОДНИХ ШЛЯХІВ
Сторонні тіла уретри та сечового міхура зустрічаються часто. У переважній більшості випадків сторонні тіла потрапляють у сечовий міхур та уретру через зовнішній отвір сечівника. Пацієнтами є психічно хворі люди, люди у стані сильного алкогольного сп'яніння, діти (через пустоту).
У жінок сторонні тіла потрапляють в уретру при мастурбації або спробі викликати аборт. Це можуть бути цвяхи, шпильки, олівці, термометри, дріт та ін.
До лікарів такі пацієнти потрапляють у випадках, коли стороннє тіло вислизає в уретру і сам пацієнт витягти його вже не може.
Інородні тіла уретри викликають порушення сечовипускання. Уретрорагія з'являється при пошкодженні стороннім тілом стінки уретри, іноді може розвинутися гостра затримка сечовипускання.
Клінічні прояви стороннього тіла сечового міхура залежать від форми та величини предмета, що потрапив у сечовий міхур, ступеня ушкодження сечового міхура, якщо таке викликано стороннім тілом. Сторонні тіла сечового міхура можуть викликати дизуричні розлади, різі та кров наприкінці акту сечовипускання, гостру затримку сечовипускання, біль у низу живота і над лобком, в голівці статевого члена, біль у ділянці промежини та заднього проходу.
Діагностика сторонніх тіл уретри та сечового міхура ґрунтується на анамнезі та рентгенівських дослідженнях (оглядова рентгенографія тазу, уретрографія, РКТ тазу), цистоскопії.
Стороннє тіло сечового міхура може бути і ятрогенного походження. Нам довелося спостерігати хвору, у якої при катетеризації сечового міхура гумовим катетером відбулося вислизання катетера до сечового міхура.
Лікування хворих з чужорідними тілами уретри та сечового міхура полягає в ендоскопічному видаленні стороннього тіла,а при невдалій спробі – у проведенні уретротомії чи цистотомії.
Сторонні тіла сечоводу та балії нирки
В останні роки у зв'язку з впровадженням у практику черезшкірної нефростомії та внутрішнього дренування балії нирки катетером-стентом стали відзначатися випадки проксимального (в сечоводі) і дистального (в сечовий міхур) вислизання стентів, а також їх розриви з розташуванням фрагмента в балії.
Крім того, при багатомісячному знаходженні стенту в балії нирки його просвіт забивається солями, а на нирковому та міхуровому кінцях стента утворюються камені. Такий стент втрачає функцію провідника сечі і перетворюється на стороннє тіло балії нирки, сечоводу, сечового міхура.
З метою швидкого видалення стенту з утворенням великих каменів на нирковому та міхуровому кінцях виконується відкрита операція – пієлотомія та цистотомія.
Зовнішній стент, що вислизнув у нефростомічний канал, може бути витягнутий при проведенні ревізії нефростомічного каналу після виконання невеликого розрізу. Якщо відбувся обрив зовнішнього стенту і в балії нирки залишився нирковий кінець, то може бути спроба виконання уретеропієлоскопії для видалення фрагмента стента щипцями через сечовод. Як останній захід може бути проведена відкрита операція у вигляді пієлотомії з метою видалення фрагмента стенту.
При вислизанні міхура кінця стента в сечоводі або при обриві стенту на рівні сечоводу виконується уретероскопія і стент витягується щипцями. Якщо при уретероскопії стент або його фрагмент витягти не вдається, то може бути виконана черезшкірна нефроскопія і видаляється стент, захоплюючи щипцями його нирковий кінець. Як крайній захід проводиться люмботомія, пієлотомія та видалення стенту або його фрагмента через балію нирки.
При формуванні каменів на нирковому та міхуровому кінцях стента, що не дозволяє витягти стент ендоскопічно, може бути застосований наступний прийом: 1-й етап - цистоскопія, контактне дроблення каменю на міхуровому кінці стента, потім перетин ножицями завитка стента біля гирла сечоводу.
Фрагмент стенту витягується через тубус цистоскопа. Проводиться оптична літотрипсія механічним літотриптором, сечовий міхур відмивають, евакуюючи осколки каменю; 2-й етап – черезшкірна нефроскопія, контактне дроблення каменю на нирковому кінці стента, видалення фрагментів каменю та стенту через тубус нефроскопа. До виконання люмботомії та пієлотомії вдаються у крайньому випадку.
Поділитися "ІНОРІДНІ ТІЛА МОЧОВИВОДНИХ ШЛЯХІВ"