Інші деструктивні захворювання
Пухлинні, інфекційні та метаболічні захворювання. Метастатичний рак молочної залози, легені, передміхурової залози, щитовидної залози, нирок, шлунково-кишкового тракту, множинна мієлома і лімфома (не Ходжкіна і Ходжкіна) являють собою злоякісні пухлини, які найчастіше вражають хребет. Оскільки їхня первинна локалізація може вислизнути від уваги або протікати безсимптомно, такі хворі в момент звернення до лікаря можуть скаржитися на біль у спині. Біль зазвичай має постійний і ниючий характер, він часто не усувається спокоєм. Вночі біль може посилюватись. На ранній стадії захворювання рентгенографічні зміни можуть бути відсутніми, але коли вони з'являються, то зазвичай являють собою деструктивні ураження тіла одного або декількох хребців з невеликим або обмеженим залученням у хворобливий процес частини диска, навіть всупереч перелому, що здавлює. Радіоізотопне сканування кістки з використанням 99m Ті дифосфонату може допомогти у виявленні гарячих точок, що вказують на області збільшення циркуляції крові та на реактивний остеогенез, пов'язаний з деструктивними, запальними або артритними ураженнями. Слід зазначити, проте, що з мієломі і іноді при метастатичному раку щитовидної залози може бути збільшення активності на сканограмах кісток.
Інфекційне ураження хребта зазвичай є наслідком зараження піогенними мікроорганізмами (стафілококи або коліподібні бактерії) або збудником туберкульозу, що часто важко розпізнати на підставі клінічних даних. Хворі скаржаться на підгострий або хронічний біль у спині, який посилюється при рухах, але не зникає у стані спокою. Зазначається обмеження рухливості, болючість при натисканні над остистими.відростками залучених у хворобливий процес сегментів хребта та біль при такому специфічному струсі спини, що виникає при ходьбі на п'ятах. Зазвичай у хворих відсутнє підвищення температури тіла та лейкоцитоз, проте ШОЕ стійко збільшено. Радіографічно можна виявити звуження проміжку міжхребцевого диска з ерозією та деструкцією двох сусідніх хребців. Може виявлятися великий обсяг навколохребцевої м'якої тканини, що вказує на абсцес, який при туберкульозі може спонтанно дренуватися, на віддаленій відстані від хребетного стовпа відстані. Крім комп'ютерної томографії кістки для розпізнавання запалення м'яких тканин чи інфекційного ураження, навіть коли явна деструкція кістки не виявляється при рентгенографії, іноді надати допомогу у діагностиці може сканування з галієм.
Слід спеціально згадати епідуральний абсцес хребта (зазвичай викликається стафілококами), який потребує термінового хірургічного лікування. Він проявляється локалізованою хворобливістю, що виникає спонтанно та посилюється при простукуванні та промацуванні. Температура тіла, як правило, підвищена, хворий скаржиться на важкий корінковий біль, часто двосторонній, що швидко прогресує до млявої параплегії.
При так званих метаболічних захворюваннях кісток (остеопороз або остеомаляція) значна втрата кісткової речовини може відбуватися без будь-яких симптомів. Багато хворих з такими станами, однак, скаржаться на тривалий, тупий, але не інтенсивний біль у поперековій або грудній ділянці хребта. Найбільш ймовірно, що вона відбувається слідом за травмою, іноді незначною, яка призводить до колапсу або заклинювання хребця. Деякі рухи різко посилюють біль, а певні положення тіла усуваютьїї. У хворобливий процес можуть бути залучені один або більше корінців спинномозкових нервів. Хвороба Педжету хребта майже завжди протікає без болю, але може призвести до здавлення спинного мозку або корінців спинномозкових нервів внаслідок вторгнення в хребетний канал або отвори хребта кісткового виступу. Діагностика цих кісткових порушень обговорюється досить докладно інших розділах цієї книги.
Взагалі, хворих, у яких передбачають злоякісне, інфекційне або метаболічне ураження хребта, необхідно ретельно дослідити за допомогою рентгенографічних методів, радіоізотопного сканування кісток, комп'ютерної томографії та відповідних лабораторних проб (див. вище).