Інші лікувальні процедури при простатиті, критерії лікування
Зрозуміло, лікування хронічного простатиту необхідно проводити одночасно з лікуванням запалення заднього відділу уретри, яке може бути і вихідним пунктом простатиту, і його ускладненням. І.М.Порудомінський ще 1932 р. вказував, що успішність терапії хронічного простатиту прямо залежить від активності лікування заднього уретриту.
У дуже завзятих випадках хронічного простатиту, ускладнених склерозом шийки сечового міхура та обструкцією сечових шляхів, може постати питання про обмежену електрорезекцію, а при бактеріальних простатитах - про трансуретральну радикальну резекцію передміхурової залози [Colleen S., Mardh P.-4, . Іноді потрібне хірургічне втручання з видаленням склерозованої передміхурової залози, що створює передумови для ліквідації застою в сечовій системі та запобігання нирковій недостатності. Хірургічне втручання також може знадобитися при утворенні гнійних порожнин та кіст або абсцесу залози, а також за наявності великого каміння тощо. [Ткачук В.М. та ін, 1989; Meares E.M., 1989]. Хірургічне втручання з приводу вираженого варикоцеле потрібно хворим на простатит, резистентний до загальноприйнятої комплексної терапії [Мазо Є.Б. та ін, 1993]. Але, як правило, при хронічному простатиті вдається обмежитись консервативними заходами. Так, за наявності у запаленій передміхуровій залозі конкрементів призначають антибіотики (з урахуванням чутливості патологічного агента), неспецифічну протизапальну терапію; для підвищення загальної реактивності організму призначають плазмол, ФіБС, склоподібне тіло, екстракт алое, солкосерил, простатилен в ін'єкціях або ректальних супозиторіях (до 10 курс); ректальний фоно- таелектрофорез антибіотиків з димексидом та новокаїном (10-12 процедур), який суттєво покращує проникнення лікарських речовин у передміхурову залозу, а також курси індуктотермії, діадинамічних струмів, магнітно-імпульсної та КВЧ-терапії, голкорефлексотерапії. Таке лікування забезпечує виражений клінічний ефект та зменшує розміри щільних ехопозитивних включень аж до повного їх зникнення за даними УЗД [Горпінченко І.І. та ін, 1992].
В інфекційній фазі хронічного простатиту, коли в секреті залози виявляються патогенні мікроорганізми, з метою надання спокою ураженому органу та для профілактики статевого поширення інфекції хворим слід заборонити статеві зносини, уникати всього, що може повести до статевих збуджень, до застою в тазових органах , обмеження гострих та пряних страв, зменшення обсягу їжі, регулювання випорожнення тощо). Забороняються їзда на мотоциклах, робота, пов'язана із вібрацією тіла.
При переході запального процесу в постінфекційну фазу, при стійкій відсутності збудників у секреті передміхурової залози та в уретрі особам, які отримали достатню етіотропну терапію, слід дозволити статеве життя, але з використанням бар'єрних контрацептивів, щоб уникати реінфекції передміхурової залози. Надалі потрібна санація дружини (статевого партнера).
Будь-яке загострення хронічного простатиту (навіть з "асептичним" секретом) вимагає всіх гігієнічних та дієтичних обмежень, про які йшлося вище.
Для місцевого лікування уретриту, який завжди супроводжує хронічний уретрогенний простатит, застосовують різні хімічні, механічні та термічні подразники. Однак, приступаючи до лікування хронічного запалення сечівника, слідвраховувати, що за механізмом розвитку та перебігу хронічний уретрит не залежить від характеру збудника, є захворюванням з прогредієнтним перебігом, що на певному етапі істотно обтяжує перебіг хронічного простатиту. Запальний процес в уретрі виявляється у всіх шарах її стінки; його особливостями є локалізація не тільки на поверхні, але і в криптах слизової оболонки, інфільтрація базальної мембрани, периваскулярний характер інфільтратів, посилення викиду слизу додатковими залозами уретри, помітна тучно-клітинна, плазмоклітинна, фібробластна гістіоцитарна реакція з присутністю. Хронічний уретрит супроводжується метаплазією перехідного епітелію в багатошаровий плоский. При цьому втрачається біологічна спеціалізація перехідно-клітинних структур епітелію, що має еволюційно закріплену стійкість до дії сечі. Метаплазії зазнають і парауретральні залози. При цьому залозистий епітелій кінцевих відділів парауретральних залоз метаплазує в перехідний, а перехідний епітелій вивідних проток парауретральних залоз і слизової оболонки уретри - багатошаровий плоский. Надалі протоплазія епітелію кінцевих відділів парауретральних залоз супроводжується повторною метаплазією перехідного епітелію в багатошаровий плоский. Кінцевим результатом процесів метаплазії є формування багатошарового шару плоского епітелію. Надалі відбувається атрофія парауретральних залоз із втратою їхнього функціонального навантаження. Хоча запальна стриктура уретри розвивається надзвичайно рідко, проте сечова інфільтрація тканин уретри зазвичай супроводжується затримкою сечі (залишкова сеча) в уретрі (особливо задньої) [Гульянц Е.С. та ін, 1989].
Вибір того чи іншого методу лікування залежить відінтенсивності та характеру патологічного процесу в уретрі та індивідуальній здатності організму реагувати на те чи інше роздратування.
При хронічних торпідних уретритах показані щоденні промивання переднього та заднього відділів уретри слабким розчином перманганату калію (1:10 000 - 1:6000), фурациліном (1:5000), розчином нітрату срібла (1:4000) , 5 - 10% розчином димексиду, зрошення комплексним ферментним препаратом катафермом (50ПЕ розчиняють у 4 мл дистильованої води), за наявності м'якого інфільтрату або грануляцій призначають інстиляції в уретру розчинів нітрату срібла (0,25-1%), протарголу %), гелю "Лігентен" (містить гентаміцину сульфат, етоній, лідокаїн; має бактерицидні та бактеріостатичні властивості щодо стафілококів, стрептококів, грибів роду Candida та ін.), 1% розчину діоксидину, ектерициду, мікроциду, 0,001 5% суспензії гідрокортизону 1 раз на 2 - 3 дні. За відсутності ефекту обмежені ділянки ураження слизової оболонки змащують 10 - 20% розчином нітрату срібла через тубус уретроскопа з проміжками 5 - 6 днів, курс 3 - 5 процедур. При трихомонадному уретриті хороший ефект дають інстиляції розчину, що містить 20 г протарголу, 15 г осарсолу та 300 мл дистильованої води. При десквамативному уретриті застосовують інстиляції 2 рази на день 1% розчином цинку сульфату або сумішшю наступного складу: Zinci sulfatis, Plumbi acetatis aa 1,0; Aq. dest. 200,0. При перехідному інфільтраті та уретральному аденіті застосовують бужування уретри прямими* або кривими** бужами зростаючого діаметра (на курс 8-12 бужування протягом 1 - 1,5 хв) з масажем уретри на бужі або тампонади уретри за Вашкевичем: у передню уретру до зовнішнього сфінктера вводять уретроскопічну трубку(№ 25 - 27), обтуратор виймають, а через тубус вводять слабо навернений на гладкий круглий зонд ватний тампон, просочений 2 - 3% гліцериновим розчином протарголу або 1 - 2% розчином коларголу. Притримуючи зонд, витягують тубус уретроскопа, потім виймають із тампона зонд. Тампон залишають в уретрі на 1 -3 години, після чого він виводиться з уретри струменем сечі при сечовипусканні. Тампонаду виконують 2 – 3 рази на тиждень, всього 6 – 8 процедур. Для тампонади уретри також можуть використовуватися марлеві смужки або марлеві щільні тампони. В.Б.Стоянов та співавт. (1996) відзначають виражений терапевтичний ефект від тампонад із "Вітаоном" (бальзам Караваєва). Бужування (як і тампонада) найбільше показано при твердому інфільтраті, але його з успіхом застосовують і при м'якому інфільтраті в тих випадках, коли інстиляції ляпісу не дають достатнього ефекту. Буж залишають в уретрі на 5 хв. Після вилучення бужа слід промити уретру розчином перманганату калію (1: 10 000), оксиціаніду ртуті (1:6000) або нітрату срібла (1:10 000), хлоргексидину біглюконату (1:5000) та ін.
* Одночасно з введенням бужа можна застосовувати діатермію (клему активного електрода підключають до бужу, пасивний електрод підкладають під криж хворого, що лежить на спині)
** Техніка введення металевого бужа Гюстена: лікар стоїть праворуч від хворого. Простерилізований інструмент він тримає за павільйон правою рукою, а трьома пальцями лівої руки - головку статевого члена, злегка розкриваючи зовнішній отвір уретри Буж, змащений стерильним гліцерином, вводить паралельно пахвинній складці (при цьому натягує член на папір) цибулинної частини уретри Відчувши перешкоду, повертає буж строго до середньої лінії і, витягнувши член, проходить через сфінктер, відхиляючипавільйон бужа донизу. Введення бужа протипоказане при гострому запаленні уретри, передміхурової залози та інших додаткових статевих залоз.
При запаленні уретральних залоз (закритий уретральний аденіт) хороший ефект має прогрівання уретри діатермічним струмом щодня по 15 - 20 хв. В.І.Степаненко (1991) розроблено ефективний метод лікування торпідних хронічних уретритів високочастотним ультразвуком на апаратах "Стержень", "Стержень-1" та "Гама" зі спеціальними ультразвуковими випромінювачами (для переднього відділу уретри - прямим, для заднього -). Озвучування починали з 0,2 Вт/см2 в імпульсному режимі, тривалість 5-6 хв, на курс 8-10 процедур.
При розширених гирлах крипт або залозах, що виділяють гній, а також при обмежених розростаннях слизової оболонки (грануляційний уретрит), що не зникають від змащування ляписом, слід зруйнувати ці осередки через уретроскоп шляхом електрокоагуляції.
З метою усунення запалення в задній частині уретри в неї через катетер вводять 2 мл 2% розчину протарголу в гліцерині або суміш гідрокортизону з антибіотиками [Бонев А., 1985], або 5% цинк-прополіс-новокаїновий розчин з ампіцилліном і гідро .А., 1984], курс лікування складається з 12 – 15 процедур, які проводять через 1 – 2 дні. В.Г.Коляденко (1976) рекомендує введення в задню частину уретри соку каланхое навпіл з 0,5% розчином новокаїну.
За наявності калікуліту в задню частину уретри через катетер встановлюють 1 - 2% розчин нітрату срібла (1 - 2 рази на тиждень) або тушують насіннєвий горбок 10 - 20% розчином нітрату срібла під контролем зору через тубус уретроскопа (щодня кілька разів до повного дозволу вогнища).
Таким чином, намічаючи план лікування хворого на хронічнийпростатитом, лікар повинен виходити з етіології захворювання, його тривалості, анатомічних та функціональних порушень, ускладнень, загального стану організму та враховувати характер раніше проведеної терапії.
Лише у відносно свіжих (давністю до 1 - 2 міс), нелікованих випадках хронічного простатиту терапію можна починати з етіотропних засобів, але у поєднанні зі стимулюючими методами (лакто-піро-вакцинотерапія з введенням ректальних свічок, що містять їхтіол, беладонну, фурадон т.д.), з легкими тепловими процедурами та лікуванням запалення уретри (промивання слабкими дезінфікуючими розчинами, інстиляції в задній відділ уретри протаргол-гліцерину, змащування насіннєвого горбка та ін.). У міру затихання запального процесу приєднують масаж передміхурової залози, діатермію і при необхідності (на закінчення) – грязьові аплікації.
У хворих із затяжними процесами, що вже багаторазово і безуспішно лікувалися з приводу хронічного простатиту, після підтвердження діагнозу слід застосовувати більш активні заходи: комплексне призначення антибіотиків (у тому числі і шляхом їх лімфотропного введення) та імунотерапії, масаж, новокаїнові блокади та інші .
Лікування хронічного простатиту констатується лише в тому випадку, коли при повторних дослідженнях у віддалені проміжки часу (через 5-12 міс і більше) не буде виявлено ні інфільтративних змін у передміхуровій залозі (насіннєвих бульбашках), ні патології в її секреті, ні запальних змін у передній і задній частинах уретри (включаючи патологію у відділеному уретри). Враховуючи те, що протягом хронічного простатиту відбуваються періодично спонтанні ремісії, обстеження осіб, які перенесли це захворювання, потрібно проводити кілька разів. Якщоза відсутності об'єктивних симптомів простатиту будуть зберігатися деякі функціональні розлади та болючі відчуття, може знадобитися додаткове загальне лікування (бальнеотерапія, психотерапія, регулювання режиму роботи та відпочинку тощо).