Інсулінома. Трохи історії
Під гіперінсулінізмом (гіпоглікемічна хвороба) розуміють симптомокомплекс, який виникає у хворого під впливом абсолютного збільшення продукції інсуліну острівцевим апаратом підшлункової залози. Абсолютне збільшення продукції інсуліну спостерігається при аденомах, що виходять із острівців Лангерганса підшлункової залози (доброякісна інсулінома) та аденокарціномах з острівців (злоякісна інсулінома).
Інсулінома. Трохи історії
Впершеінсулінома була описана Гаррісом (Harris) у 1924 році, а в 1926 р. Мейо зробив хворому з типовим гіперінсулінізмом експлораторну лапаротомію і переконався, що у нього була ракова пухлина підшлункової залози з метастазами. Надалі на автопсії з'ясувалося, що ця ракова пухлина виходила з клітин лангергансових острівців і містила велику кількість інсуліну (злоякісна інсулінома). У 1929 р. Гауленд, Кемпбел, Мелтбі і Робінсон (Howland, Campbell, Maltby, Robinson) повідомили про перший випадок одужання від гіперінсулінізму під впливом видалення з підшлункової залози аденоми, що розрослася з альфа-клітин лангергансових острівців, що, однак, є сумнівним. Надалі були описані також аденоми з бета-клітин лангергансових острівців.
Що ж відбувається за гіперінсулінізму?
Для інсуліноми характерний так званий гіпоглікемічний напад. Між цими нападами хворі почуваються абсолютно здоровими. У легких випадках напад гіпоглікемії характеризується появою почуття голоду та слабкості, запаморочення, пітливості. Свідомість може порушуватись, зникають сухожильні рефлекси, можуть спостерігатися паралічі. У важких випадках настає несвідомий стан, який переходить у кому і може закінчитися смертю. Зазвичай у початкових стадіяхінсулінома проглядається (якщо не зробити необхідного комплексу діагностичних заходів) і нерідко помилково діагностується (передбачається найчастіше психоз). Тривалий голод, важка фізична робота, стомлюючі спортивні вправи, які самі собою ведуть до падіння вмісту цукру в крові, сприяють виникненню нападу гіпоглікемії. Нерідко гіпоглікемічні напади наступають через 2-3 години після їди, багатої вуглеводами, на час так званої гіпоглікемічної фази. Нічні напади гіпоглікемії зазвичай проглядаються. Під час нападу кров'яний тиск підвищений, обличчя стає червоним, пульс частішає. Цукор у крові може впасти нижче 3 ммоль/л. У крові під час нападу спостерігається невеликий лімфоцитоз. Цей симптомокомплекс може настати внаслідок порушення складного механізму регуляції продукції інсуліну острівцевим апаратом підшлункової залози. Причиною ендогенної гіпоглікемії є або надмірна продукція інсуліну (аденома або аденокарцінома острівцевого апарату - інсулінома), або усунення факторів, що пригнічують продукцію інсуліну.лангергансовими острівцями. Крім інсуліноми, причиною розвитку гіпоглікемічного синдрому можуть стати захворювання мозку, постенцефалітичні стани, порушення психіки.
З часом напади гіпоглікемії, що супроводжують інсуліному, робляться все важчими і важчими, і під час одного з таких (без належного оперативного лікування) нападів хворий може загинути. Особливо важко протікає інсулінома, в основі якої лежить рак острівцевого апарату підшлункової залози, бо метастази ракової пухлини продовжують надмірно продукувати інсулін та насичувати їм організм хворого. Боротьба з цими нападами ведеться шляхом частого введення їжі, багатої на вуглеводи, і внутрішньовенних вливань глюкози. Єдиним способом лікування є оперативне видалення інсуліноми. Надзвичайно важливо вказати на ту обставину, що після оперативного видалення інсуліноми наступного дня у хворих замість гіпоглікемії виявляється гіперглікемія з характерною діабетичною кривою. Пояснюється це тим, що організм хворого до операції отримував з інсуліноми дуже багато інсуліну. Після ж її видалення почала надходити нормальна кількість інсуліну, проте його було вже недостатньо для організму, що звикли до великої кількості цієї речовини. Такий тимчасовий цукровий діабет зазвичай тримається близько тижня, а потім зникає.