Інсульт лікування ішемічного та геморагічного інсульту

І так, як лікується інсульт? Остаточний діагноз «Інсульт» встановлюють лікарі - невропатологи, а попередньо його запідозрити можуть лікарі швидкої допомоги або сімейні лікарі. Але найголовніше те, що запідозрити цю патологію необхідно пізніше 6 годин від початку симптоматики. Іншими словами, що раніше встановиться діагноз і почнеться адекватна терапія, то більше шансів на максимальне відновлення хворого. Тому, якщо Ви стали свідком і побачили симптоми інсульту, навіть якщо вони мало виражені або зникають, обов'язково викликайте швидку медичну допомогу. Не чекайте зміни виразності симптомів інсульту. За цієї патології кожна хвилина на рахунку.

Чим Ви можете допомогти хворому, чекаючи на швидку медичну допомогу?

1. У разі зупинки дихання, негайно почніть штучну вентиляцію легень на кшталт «рот у рот» (простежте, щоб повітря не потрапляло у шлунок).
2. У разі виникнення блювоти, голову хворого необхідно повернути на бік для запобігання влученню в легені блювотних мас.
3. Категорично забороняється хворому, за підозри на інсульт, їсти і пити.

Під час лікування інсульту виділяють базисну, тобто. недиференційовану, терапію та диференційовану терапію. Базисна терапія однакова на лікування геморагічного та ішемічного інсульту, а диференціальна – залежить від характеру інсульту.

Основне лікування інсульту.

1. Насамперед усіх хворих з підозрою на інсульт мають госпіталізувати до стаціонару протягом 3 -6 годин.
2. При підвищеному артеріальному тиску у пацієнта недоцільно знижувати його нижче 180100 мм. рт. ст., з цією метою призначають А-іВ-адреноблокатори. Наприклад, пропранолол - до 120-160 мг на добу, але в літньому віці ці препарати призначати не можна. У такому разі призначають каптоприл або енап – до 120 -150 мг на добу.

Слід пам'ятати, що для зниження артеріального тиску не використовують периферичні вазодилататори (але – шпа, дибазол, папаверин), т.к. вони можуть спричинити синдром «обкрадання».

1. Ефективним гіпотензивним ефектом призначають магнезію до 20 мл в.
2. Дегідратаційна терапія – виведення рідини з організму, що сприяє зниженню артеріального тиску. У разі лазикс (фурасемід ) не призначається. Дозволяється одноразове застосування лише після введення манітолу або дексаметазону на фізіологічному розчині.

Більш ефективними препаратами будуть:

• альфа-лізин есцинат (капіляростабілізуючий, протинабряковий препарат) 0,1% на фіз. р-рі. в-в. (10 мл на 200 мл фіз. розчину).
• Рефортан (для поліпшення тканинного обміну, відновлення електролітного складу крові) по 200 -400 мл кап. 2-3 рази.

1. Метаболічна терапія – спрямована на поліпшення обмінних процесів у клітинах.

Для профілактики ускладнень використовують:

• Рибоксин 5-10 мл.
• Мілдронат.
• Панангін.
• Продуктував.
• Цитохром Е по 5мл в-м.
• Кардонат по 2 капсули 3 рази на день.

Для профілактики легеневих ускладнень призначають при температурі більше 37,5 – призначають антибіотикотерапію та НПЗЗ.

Диференціальне лікування ішемічного інсульту.

Нейропротектори – препарати, що захищають нейрони (мозкові клітини)

1. Первинна нейропротекція - проводиться протягом 1-3 годин від початку інсульту.
2. Гліцин або гліцінід до 10 таб.
3. Дифенін по 10 -15 мл накожен кг маси тіла або до 5 таб. На добу.
4. Вальпроат.
5. Сибазон.
6. Діазепам.
7. Оксибутират натрію 10 мл ст.
8. Циннарізін.

2. Вторинна нейропротекція – проводиться після 3 годин від початку інсульту.

• Пірацитам - 12 гр в першу добу в-в кап., на другу добу 8 гр.
• Церебролізин - 10 мл (іноді до 50 мл) в-в кап.в гострий період.
• Семокс (аналог АКТГ) у вигляді крапель протягом тижня. Ефекти: зменшує набряк мозку, нейропротекторний, зменшує аутоімунне запалення.
• Емоксилін - 10 мл 10% в-в 10 днів, потім в-м.
• Гліатилін – 1гр на добу.
• Тіоцетам 5 мл в-в кап.тільки в гострий період інсульту.

Лікування геморагічного інсульту.

На догоспітальному етапі.

1. АТ необхідно знижувати не нижче 200/120 мм.рт.ст. для цього використовують ніфедипін, клофелін, магнезію.
2. Знижують температуру тіла – холод на голову та сонні артерії.
3. Картіопротекторна терапія.

Базисне лікування при геморагічному інсульті не відрізняється від базисної терапії при ішемічному інсульті.

Диференціальне лікування геморагічного інсульту.

1. Гемостатична терапія.

• Препарати кальцію - аскорутин в кап. але тільки в молодому віці.
• Амінокапронова кислота - застосовується не більше 5 днів, по 50 мл 1 раз на день, використовувати тільки в молодому віці.
• Етамзилат, діцинон - в-м, 1-2 рази на день, не більше 5 днів.
• Вікасол – ефект виявляється через 3-4 дні.
• Контрикал – у добу 30 тис. ОД, у наступні по 10 тис ОД. трохи більше 5 днів.
• Трасилол - в 1 добу 50 тис ОД, наступні 4 дні по 25 тис ОД.
• Гордокс - 1 добу по 300 тис. ОД, потім по 150 тис. ОДтрохи більше 5 днів.

Дозування цих препаратів ефективне для паренхіматозних крововиливів, а для субарахноїдальних використовується половина даних доз. Протягом 5 днів, коли вводяться гемостатики, обов'язково необхідно застосовувати гепарин по 2,5 тис. ОД в околопупочную ділянку попередження тромболітичних ускладнень.

1. Спазмолотики призначаються з перших днів. Призначають баралгін, но-шпа.
2. При боротьбі з головним болем НПЗЗ не призначаються, застосовують комплекс антогоністів кальцію: німодипін 5,0 мл можна в кап на 100 мл фізіологічного розчину, протягом 5 днів або всередину 60 мг в 3-4 прийоми протягом 5 днів, або магнезію.
3. Нейропротекторна терапія. Принципи такі ж, як і при ішемічному інсульті.
4. Протизапальне лікування. Призначаються антибіотики у індивідуальній дозі цефалоспоринового ряду.

Передові технології для відновлення та реабілітації після інсульту.

---