Ішемічна хвороба серця (ІХС), її симптоми та лікування у ЮНІОН КЛІНІК у СПб

В даний час існує велика кількість ліків, які дозволяють уповільнити прогресування патологічних змін у серці та запобігти прояву ускладнень захворювання.

Мета наших рекомендацій - дати читачеві загальне уявлення про захворювання, причини його прояву, основні принципи лікування, можливі ускладнення та їх попередження. У запропонованій інформації ми постаралися дати відповіді на запитання, які найчастіше ставлять лікарю. Сподіваємося, що наші поради виявляться корисними для пацієнтів, які відзначають у себе симптоми ІХС.

Ціни на лікування ішемічної хвороби

ІХС та стенокардія

Для тривалої та безперебійної роботи серце потребує повноцінного кровопостачання, що забезпечує серцевий м'яз киснем та поживними речовинами.Розвиток ішемічної хвороби серця - наслідок невідповідності між необхідним для роботи серцевого м'яза рівнем поживних речовин і кисню та можливостями його доставки звуженими коронарними судинами.

Стенокардія. Стенокардія - це Ваші відчуття болю в ділянці серця, викликані нестачею речовин, необхідних для діяльності серцевого м'яза, Приступи стенокардії виникають при звуженні просвіту судини на 75% і більше. Найчастішою причиною виникнення стенокардії є атеросклероз. Крім того, болі в серці можуть провокуватися ізольованим спазмом судин (без атеросклеротичного їх звуження), що відповідає феномену вазоспастичної стенокардії і далеко не завжди залежить від навантаження на міокард.

Існує безліч причин для болю в грудній клітці, в ділянці серця та за грудиною. Лікар пояснить Вам, що не всякий біль у серці є симптомом ІХС, і запропонуєпровести пошук причин для точної діагностики причин ваших відчуттів.

Але якщо болі виникають при навантаженні - підйомі в гору, на сходи, просто при ходьбі (особливо якщо доводиться зупинятися, щоб болі пройшли), якщо болі виявляються при виході на холод - швидше за все, у Васстенокардія («грудна жаба»). Зверніться до лікаря - і він визначить ступінь тяжкості вашого захворювання і план боротьби з ним. називали«передінфарктним станом» ) і єдуже небезпечним. В цьому випадку візит до клініки відкладати не варто – негайно зверніться до лікаря.

Для розвитку стенокардії та ішемії міокарда не обов'язково, щоб ступінь звуження судин була великою. Більше того, частіше за мінімальних ступенів звуження внутрішньосерцевих артерій трапляються гострі коронарні синдроми: нестабільна стенокардія або інфаркт міокарда.

Причини розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС)?

Насамперед, це порушений жировий обмін, високий холестерин та триглецириди крові. Велике значення мають пізно діагностовані та погано контрольовані медикаментозно артеріальна гіпертонія та цукровий діабет. Дуже сприяють розвитку захворювання: куріння, стрес, надмірне вживання алкоголю, недостатня увага до фізкультури (малорухливий спосіб життя – гіподинамія). Це лише основні причини, що ведуть до ІХС і вкорочують життя настільки, що пацієнти, які мають перелічені фактори ризику, живуть в середньому на 7-10 років менше, ніж люди без перелічених факторів ризику захворювання. Існують, зрозуміло, і не залежать людини фактори ризику, до яких належать: чоловіча стать,клімактеричний період, обтяжена серцево-судинними захворюваннями спадковість, вік старше 50 років.

1) Насамперед треба подбати про те, щоб процес атеросклерозу не прогресував. Для цього треба уважно стежити за рівнем холестерину. Його нормальними значеннями у здорової людини вважаються рівні менше 5,2 ммоль/л або 200 мгIдл, проте, при ІХС або наявності серцево-судинних факторів ризику безпечним вважається рівень З,7-4,2 ммоль/л або 140-I60 мг-дл . Треба також пам'ятати, що рівень тригліцеридів не повинен перевищувати певного рівня (норма менше 2,3 ммоль/л або 200 мг/дл). Перевірте рівні вказаних параметрів, і, якщо вони вищі за зазначені цифри, Ви повинні звернутися до лікаря, який вирішить, чи достатньо буде дотримуватися лише дієти або необхідно приймати препарати, що знижують холестерин.

2) Дізнайтеся рівень Вашого артеріального тиску. Якщо у Вас ще й гіпертонія ризик неприємностей може збільшитися втричі. Високий артеріальний тиск треба знижувати. Цього можна досягти зміною способу життя та/або медикаментозними засобами.

З) Треба виміряти рівень цукру на крові. Діабет підступний: його не чути і не видно, а серце та судини він може зіпсувати ґрунтовно. Спеціальні тести навантаження допоможуть виявити навіть «прихований діабет».

4) Зверніться до лікаря для зняття електрокардіограми (ЕКГ) та її аналізу, а також необхідно зробити УЗД серця. Вірогідно, Вам запропонують і тести навантаження для визначення стану кровопостачання серця в моменти стресових навантажень - це може бути як велоергометрія, так і добове (холтерівське) моніторування ЕКГ.

5) Постарайтеся позбавитися шкідливих звичок, зробіть більш упорядкованим режим праці та відпочинку.

Симптоми та лікування ІХС

У 25% людей ішемічна хвороба серця протікає безсимптомно, тобто людина може не відчувати неприємних відчуттів у серці, проте на електрокардіограмі або при стрес-тесті спостерігаються характерні ішемічні зміни. Специфічних суб'єктивних симптомів, які характерні для стенокардії, не існує, оскільки характер болю в серці у різних людей значно варіює за особливостями їх виникнення, локалізації, інтенсивності та тривалості. Якщо Ви відчуваєте неприємні відчуття в ділянці серця, звернітьсядо кардіолога.

У найзагальнішому вигляді мета лікування - підвищення якості життя та збільшення його тривалості.

В якості початкових заходів кардіолог дасть індивідуальні рекомендації щодо зміни способу життя, що включає нормалізацію маси тіла, обмеження споживання солі та алкоголю, відмова від куріння, нормалізація режиму праці та відпочинку зі збільшенням частки щоденних фізичних навантажень, рекомендації щодо питного та харчового режиму. Все це може помітно уповільнити прогрес атеросклерозу та ішемії міокарда при своєчасному зверненні до кардіолога. Чим більше уваги Ви приділите цим нескладним заходам, тим менше ліків, рідше і в менших дозах Вам доведеться вживати.
У той же час у запущених випадках домогтися стабілізації патологічних процесів у міокарді вдається далеко не завжди. Пам'ятайте, щотільки лікар може призначити Вам ліки, які принесуть максимальну користь і не завдадуть шкоди. Пам'ятайте, що лікування такого діагнозу, як ІХС, вимагає тривалого та регулярного прийому кількох індивідуально підібраних препаратів, суворо дотримуючись інструкції лікаря.
В даний час раціональним є хронотерапевтичний підхід до терапії ішемії міокарда,що передбачає призначення препаратів у суворій відповідності з індивідуальним ритмом болю, типом та характером стенокардії.
Виправданим вважається використання сучасних, прийнятих у всьому світі, стандартів лікування ІХС, орієнтованих на нормалізацію, а не просто на зниження рівнів холестерину, ліпопротеїдів низької щільності та тригліцеридів, а також артеріального тиску. Поряд з цим кардіологи використовують суворий індивідуальний підхід у терапії ІХС у призначенні препаратів та виборі їх дозувань залежно від віку, наявності супутньої патології, способу життя, факторів ризику.
Основою діагностики та оцінки ефективності лікування є такі методи як добове моніторування ЕКГ, велоергометрія.

Існують три групи ліків, які найбільш широко використовуються для лікування ішемічної хвороби серця, оскільки вони реально продовжують життя, зменшують ймовірність виникнення інфаркту міокарда, допомагають багатьом хворим уникнути кардіохірургічного втручання: а) нітрати, б) бета-блокатори, в) антагоністи кальцію.

Всім відомийнітрогліцерин використовується як швидка допомога і профілактика нападу стенокардії (коли людина знає, що зараз вона має навантаження, яка зазвичай викликає біль). Нітрогліцерин має швидкий ефект, але так само швидко припиняє свою дію. У зв'язку з цим для підтримуючої терапії ІХС використовують нітрати тривалої дії.

Бета-блокатори - це препарати, які не менш широко використовуються для лікування ІХС з метою запобігання нападам загрудинного болю, порушень серцевого ритму, як засобу профілактики інфаркту міокарда.

Антагоністи кальцію у клінічній практиці використовують понад 25 років.Препарати цієї групи мають судинорозширювальний ефект, збільшуючи просвіт артерій, що призводить до зменшення навантаження на серце. В даний час при лікуванні ІХС перевагу надають антагоністам кальцію тривалої дії. Вони широко використовуються в усьому світі для запобігання нападам стенокардії. Препарати мають тривалу (більше 36 годин) дію, попереджаючи розвиток інфарктів та інсультів у найбільш небезпечний час доби (передранковий годинник), та зручні у використанні (1 раз на добу). Ефективними є препарати при вазоспастичній формі стенокардії, коли основною причиною звуження судин є їх спазм. Особливо показані антагоністи кальцію тривалої дії для лікування ІХС у тих випадках, коли напади стенокардії супроводжуються підвищенням артеріального тиску. Особливостями дії препаратів є відсутність різкого зниження артеріального тиску при першому прийомі («ефекту першої дози»), надання поступового ефекту протягом доби, що робить їх безпечними у використанні. чим можуть використовуватися у хворих з нирковою патологією і не протипоказані навіть за наявності ниркової недостатності. В даний час антагоністи кальцію тривалої дії є препаратами вибору при лікуванні пацієнтів з нирковими формами артеріальною гіпертензією (підвищення тиску, зумовлене запальними захворюваннями нирок). Крім того, ці препарати безпечні у використанні у хворих на цукровий діабет. Препарати рідко спричиняють побічні ефекти: як і у будь-якого ефективного препарату можлива їх індивідуальна непереносимість; у поодиноких випадках можлива поява набряків, почервоніння обличчя. Наявні на даний момент дані дозволяють розглядати дані препарати якперспективні засоби для лікування серцево-судинних захворювань, особливо артеріальної гіпертензії та ішемічної хвороби серця.

Є й інші лікарські засоби лікування ІХС. Вони призначаються кардіологом індивідуально.

Антиагреганти мають важливе значення в лікуванні ІХС. Антиагреганти - засоби, що перешкоджають спеціальним кров'яним тільцям склеюватися один з одним і утворювати тромби (зазвичай це аспірин у малих дозах).

Блокатори ренін-ангіотензинової системи - препарати нового напряму в терапії ІХС. До них відносяться інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту та антагоністи рецепторів ангіотензину-2. Ці лікарські засоби уповільнюють процеси ремоделювання міокарда (розширення його порожнини, гіпертрофію, систолічну та діастолічну дисфункцію), блокуючи утворення великих кількостей ангіотензину-2 та перешкоджаючи його ефектам.

Особливе місце в терапії причин розвитку та прогресування ІХС мають речовини, що мають ліпід-знижувальну дію - препарати, що перешкоджають підвищенню рівня холестерину і не дозволяють відкладатися йому в стінці судини, утворюючи бляшки. Ці препарати використовуються для первинної та вторинної профілактики ІХС, атеросклеротичного ураження судин головного мозку, периферичних артерій та кінцівок. Особливо показані ці препарати при підвищенні рівня холестерину, ліпопротеїдів низької щільності та тригліцеридів.

Допоміжне значення для терапії різноманітних проявів ІХС мають препарати, що належать до групи антиоксидантів.

Ми вважаємо за необхідне відзначити, щоне можна приймати ліки, обрані для себе самостійно. Необхідно проконсультуватися з лікарем і пройти повне обстеження з тим, щоб лікар призначив найбільш ефективні та безпечніпрепарати. Прийняти рішення про вибір того чи іншого препарату може лише лікар-кардіолог.

При неефективності терапевтичних засобів лікування може виникнути питання про необхідність інвазивних методів діагностики (коронарографія) та хірургічних методів лікування (балонна ангіопластика, аортокоронарне шунтування, маммокоронарне шунтування, трансміокардіальна лазерна реваскуляризадія, фотогемотерапія).

Як терапія майбутнього розглядається генна інженерія, направлення на корекцію генних дефектів, що сприяють прогресу атреосклерозу, артеріальної гіпертензії, протромботичного статусу і т.д.

Треба пам'ятати, що важливе значення в лікуванні має модифікація стилю життя, що залежить від Вас, боротьба з курінням, гіпертонією. порушеннями жирового обміну (гіперхолестеринемія), гіподинамією.

Отже, якщо Ви відчуваєте неприємні відчуття в серці, необхідно звернутися за допомогою до лікаря. Обстеження дозволить встановити, чи справді Ви хворі, а лікар призначить найефективніший варіант терапії.

З ішемічною хворобою потрібно і можна боротися, сьогодні лікарі мають засоби і можливості її перемогти! Однак результати лікування значною мірою залежать від Вас.

Не забувайте навідуватися до лікаря-кардіолога.

«ЮНІОН КЛІНІК» гарантує повну конфіденційність Вашого звернення.