Істеричний синдром, Психологія, захворювання, медицина, здоров’я, хвороби, секс
найчастіше виникає в екстремальних чи конфліктних ситуаціях; включає оборотні за своєю природою порушення, що відрізняються різноманітністю симптомів та їх поєднань і нерідко імітують прояви різних неврологічних та соматичних захворювань (парези, паралічі, гіперкінези, алгії, анестезії, сліпота, глухота, спазми, непритомність, припадки, яскраві образні ін). Відмінною рисою істеричної симптоматики є театральність, демонстративність проявів. Їх виникнення нерідко супроводжується бурхливим, зазвичай неадекватним силі психогенного подразника виразом почуттів та надмірною афектацією — істеричним нападом, який триває від кількох хвилин до кількох годин і характеризується різноманітними руховими проявами, іноді вигинанням всього тіла з опорою на потилицю та п'яти («істерична дуга»). , криками та риданнями, вегетативними розладами та затьмаренням свідомості.
На відміну від епілептичного нападу при істеричних пароксизмах не спостерігається раптового падіння (хворі опускаються поступово), збережені реакції зіниць на світло, а також війкові та рогівкові рефлекси, зазвичай не буває прикусу язика та мимовільного сечовипускання. Істеричні симптоми можуть поєднуватись з іншими невротичними проявами — фобіями, нав'язливостями, сенесто-патично-іпохондричними та афективними розладами. Істерична симптоматика найчастіше спостерігається при психогенія (реактивні психози, неврози), але може виникати і при інших захворюваннях (шизофренія, інволюційні психози та ін.).
Істеричні стани виявляються або переважно психотичними розладами (див. Реактивні психози), або головним чином порушеннями в неврологічній та соматичній сферах (див. Неврози).
До типових істеричних симптомів відносяться такі: психогенне блювання, що часто поєднується зі спазмом пілоричного відділу шлунка, що зовні протікає як картина гострого живота; істеричний метеоризм із явищами хибної вагітності; серцебиття, тяжкі болючі відчуття в ділянці серця, що імітують напад стенокардії або інфаркт міокарда; спазми в горлі, що супроводжуються задишкою та почуттям нестачі повітря, що нагадують прояви бронхіальної астми (псевдоастматичні напади). Формування істеричних розладів, що імітують фізичне страждання, нерідко йде шляхом відтворення (за механізмом наслідування або ототожнення) симптомів хвороби, які можна було спостерігати протягом тривалого часу у конкретного хворого (зазвичай недавно померлого, найчастіше близького родича).
КАТАТОНІЧНІ СИНДРОМИ
Кататонічний ступор проявляється знерухомленістю, підвищенням м'язового тонусу, повним мовчанням (мутизм). В одних випадках хворий довго зберігає надане йому становище (воскова гнучкість), в інших всяка спроба змінити позу хворого викликає його різкий опір (негативізм), при цьому іноді хворий чинить опір спробам нагодувати його.
Кататонічне збудження - безглузда, дурна поведінка; виражається кривлянням, гримасуванням, невмотивованим сміхом, безглуздими стереотипними рухами, повторенням слів і рухів оточуючих. Хворі імпульсивні, агресивні, легко впадають у стан люті, раптово схоплюються, прагнуть вдарити. Кататонічні синдроми поділяють на онейроїдні та люцидні. Онейроїдна кататоія протікає з явищами або збудження, або ступору з восковою гнучкістю і характеризується онейроцдним затьмаренням свідомості (див. Затьмарення свідомості). Люцидна (тобто світла,без потьмарення свідомості) кататонія протікає гущавина з явищами імпульсивного збудження або ступору з негативізмом і заціпенінням, що супроводжується різким м'язовим напруженням з тривалим збереженням однієї і тієї ж пози, частіше внутрішньоутробної.
МАНІАКАЛЬНО-ДЕПРЕСИВНИЙ ПСИХОЗ (МДП)
Етіологія, патогенез. Велику роль відіграють спадкове схильність та конституційні чинники. Найчастіше хворіють особи циклоїдного та психостенічного складу. Певне значення мають також дисфункція підбугорної області та патологія ендокринної системи. Жінки хворіють частіше за чоловіків. Перші напади можуть бути як у пубертатному періоді, і у старості. Найчастіше хвороба починається в 3—5-му десятилітті життя.
Симптоми, течение.Виразність афективних розладів (див. Афективні синдроми) варіює від легких порушень (циклотімія), які зазвичай лікують в амбулаторних умовах, до тяжких депресій та маній, що потребують термінової госпіталізації. Для МДП характерний повний зворотний розвиток хворобливих порушень, повернення до стану, яке було до хвороби. Рідше, після неодноразових реццивов, у період ремісії, також відзначаються залишкові психопатологічні прояви головним чином вигляді стертих гіпоманіакальних і субдепрессивных розладів. Число фаз протягом хвороби дуже по-різному. Тривалість фаз - від 1 тижня до 1-2 років і більше, середня тривалість - 6-12 міс. Світлі проміжки в деяких випадках можуть бути відсутні (так званий континуальний перебіг хвороби), але зазвичай вони вимірюються місяцями, роками і навіть десятиліттями. Біполярний перебіг – зміна депресивних та маніакальних фаз – спостерігається в 1/3 випадків. Найчастіше захворювання протікає у вигляді періодичних депресій.
Діагноз МДПґрунтується нааутохтонному виникненні та подальшому рецидивуванні афективних фаз, на типовій для ендогенних афективних розладів картині манії та депресії та наявності серед родичів осіб з циклотимичними проявами або хворих на МДП. Фази МДП необхідно диференціювати від ендогенно, психогенно, конституційно (фази у психопатів) і соматогенно обумовлених афективних станів. Відмежування МДП від періодичної шизофренії ґрунтується на відсутності в момент нападу галюцинацій, маячних ідей відношення, переслідування та формальних розладів мислення. У важких для диференціювання випадках поставити діагноз МДП вдається лише за тривалому спостереженні, якщо розвитку захворювання не наростають зміни особистості.
Лікуваннядепресивних станів проводять антидепресивними засобами (амітриптилін, меліпрамін, пі-разццол, інказан по 50-300 мг на добу). У важких випадках показано парентеральне (в/м, внутрішньовенне краплинне) введення препаратів. При резистентних до психотропних засобів депресії проводять електросудомну терапію. При гіпоманіакальних станах ефективні транквілізатори [діазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), хлордіазепоксид (еленіум) по 5-40 мг/добу, феназепам по 1-3 мг], нейролептики в невеликих дозах, солі літію (2 карб00 мг/добу). Маніакальні стани купіруються нейролептиками (аміназин по 100-400 мг/добу, галоперидол по 6-20 мг/добу, трифтазин по 20-50 мг, лепонекс по 50-200 мг, со-напакс, хлорпротиксен по 100-300 мг/добу добу). При явищах маніакального збудження показано внутрішньом'язове введення препаратів (аміназин, галоперидол, трифтазин).
НАВ'ЯЗКУВАЛЬНІ СТАНИ
Нав'язливі страхи (фобії) різноманітні за змістом. Найчастіше спостерігаються страх відкритих просторів і закритих приміщень (агорафобія, клаустрофобія), страхтранспорту, страх можливості виконання будь-яких звичних функцій (ковтання, сечовипускання, статевий акт та ін.), пов'язаний із тривожними побоюваннями невдачі. Поряд з цим нерідко відзначаються страх публічних виступів, страх почервоніти (ерейтофобія), виявити незручність або замішання в суспільстві, а також різноманітні нозофобії (кардіофобія, канцерофобія, страх збожеволіти та ін.). Іноді спостерігається страх виникнення нав'язливих страхів (фобофобія).
Компульсивні розлади виявляються нав'язливим потягом до скоєння безглуздих, інколи ж небезпечних дій, зазвичай протилежних почуттям і бажанням хворого (контрастні потяги), як-от бажання завдати ушкодження комусь із близьких, стрибнути з висоти чи кинутися під поїзд. Подібні нав'язливі потяги супроводжуються болісними побоюваннями можливості їх здійснення, але, як правило, не реалізуються.
Нав'язливі дії здійснюються проти бажання, нагадують природні, але втратили свій сенс жести та рухи. Хворі з такими звичними рухами, що повторюються, можуть трясти головою, немов перевіряючи, чи добре сидить головний убір, робити рухи рукою, ніби відкидаючи волосся, що заважає, розправляти складки одягу та ін.
Ритуали— нав'язливі рухи та дії, що мають значення заклинання та мають захисний характер. Ритуали зазвичай виступають спільно з фобіями, нав'язливими сумнівами та побоюваннями для попередження уявного нещастя (наприклад, загибелі близьких) або подолання нав'язливого сумніву (наприклад, сумніви у благополучному результаті заходів, що мають бути на службі). При цьому в певному порядку відбувається низка нав'язливих дій — рух лише за певними маршрутами, використання при поїздках у транспорті лише головних вагонів тощо.п. Виконання ритуалу зазвичай супроводжується почуттям полегшення.