Історія хвороби інфа по лору
Хронічний гіперпластичний ларингіт
Хронічний гіперпластичний (гіпертрофічний) ларингіт(laryngitis chronica hyperplastica)характеризується обмеженою або дифузною гіперплазією слизової оболонки гортані. Розрізняють такі види гіперплазії слизової гортані:
фіброзні вузлики голосових складок (співочі вузлики);
хронічний підскладковий ларингіт;
* Випадання, або пролапс, морганієва шлуночка.
Клініка.Основною скаргою хворого є різного ступеня виражена стійка захриплість, стомлюваність голосу, іноді афонія. При загостреннях хворого турбують першіння, відчуття стороннього тіла при ковтанні, рідкісний кашель зі слизовим оболонкою.
ДіагностикаНепряма ларингоскопія та стробоскопіядозволяють виявити обмежену або дифузну гіперплазію слизової оболонки, наявність густого слизу як у міжчерпалоподібному, так і в інших відділах гортані.
При дифузній формі гіперпластичного процесу слизова оболонка потовщена, пастозна, гіперемована; краї голосових складок потовщені та деформовані на всьому протязі, що перешкоджає їх повному змиканню.
При обмеженій формі (співочі вузлики) слизова оболонка гортані рожевого кольору без особливих змін; на межі між передньою та середньою третинами голосових складок на їх краях розташовані симетричні утворення у вигляді сполучнотканинних виростів (вузликів) на широкій основі діаметром 1-2 мм.
Заболювання гортані, трахеї та стравоходу
Іноді вузлик є лише на одній голосовій складці. Ці вузлики перешкоджають повному змиканню голосової щілини, внаслідок чого голос стає хрипким.
Припахідермії гортаніу міжчерпалоподібному просторі слизова оболонкапотовщена, на її поверхні є епідермальні обмежені вирости, зовні нагадують дрібну бугристість, можуть бути грануляції на задній третині голосових складок і міжчерпалоподібному просторі. У просвіті горла є мізерне в'язке відокремлюване і місцями кірки.
Випадання (пролапс) морганієвого шлуночкавиникає в результаті тривалого перенапруги голосу та запального процесу слизової оболонки шлуночка. При форсованому видиху, фонації, кашлі гіпертрофована слизова оболонка виступає зі шлуночка гортані та частково прикриває голосові складки, перешкоджаючи повному змиканню голосової щілини, зумовлюючи хрипке звучання голосу.
Хронічний підскладковий ларингітпри непрямій ларингоскопії нагадує картину хибного крупа, при цьому є гіпертрофія слизової оболонки підголосового простору, що звужує голосову щілину. Анамнез та ендоскопічна мікроларингоскопія та біопсія дозволяють уточнити діагноз.
Диференційна діагностика. Обмежені форми гінер-пластичного ларингіту необхідно диференціювати зі специфічними інфекційними гранульомами, а також із новоутвореннями. Відповідні серологічні реакції та біопсія з наступним гістологічним дослідженням допомагають у постановці діагнозу. Клінічний досвід показує, що специфічні інфільтрати немає симетричної локалізації, як із гіперпластичних процесах.
Лікування. Необхідно усунення впливу шкідливих екзогенних факторів та обов'язкове дотримання щадного голосового режиму. У періоди загострення проводиться лікування як при гострому катаральному ларингіті.
При гіперплазії слизової оболонки проводиться точкове гасіння уражених ділянок гортані через 2-3 дні 10-20% розчином ляпісу протягом 2 тижнів. Значнаобмежена гіперплазія слизової оболонки є показанням до ендоларингеального її видалення з наступним гістологічним дослідженням біоптату. Операція проводиться з використанням місцевої аплікаційної анестезії лідокаїном 10%, кокаїном 2%, дикаїном 2%. В даний час такі втручання здійснюються з використанням ендоскопічних ендоларингеальних методів.