Історія хвороби - Педіатрія (інфекція сечовивідних шляхів) - Медицина, здоров’я
Цей файл взято з колекції Medinfo.
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша українська медична колекція
рефератів, історій хвороби, літератури, програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru – український медичний сервер для всіх!
Сибірський державний медичний університет
Кафедра дитячих хвороб N3
д.м.н., професор Бушмєльова Л. П.
Куратор: студент Савюк В.Я.
Помічник: Артем'єва З. І.
Вік: 1 рік 8 місяців
Місце проживання: Верхньокетський район, сел. Білий Яр,
ДДУ, школа: неорганізований
Діагноз напряму: Вроджена вада серця, інфекція
Основне захворювання: інфекція сечовивідних шляхів.
Супутні захворювання: гостра респіраторна інфекція;
недостатність перетравлення у товстій кишці: бродильна диспепсія;
аскаридоз; рахіт, стадія реконвалесценції; монопарез лівої нижньої
Результати лікування: покращення (на момент закінчення
Прогноз: сприятливий за умови повної
дегельмінтизації, виключення туберкульозної етіології запалення,
повному лікуванні дизбактеріозу та дотриманні рекомендацій.
Батько: Мозгов Володимир, 25 років, українська, кур'єр на
поштою, профшкідливості не вказано.
Мати: Мозгова Жанна Миколаївна, 19 років, українська, не
Пред'явлені скарги на переривчасте сечовипускання, кульгавість під час опори
на ліву ногу та зниження у зв'язку з цим рухової активності
дитини, апатичність, млявість, дратівливість, напружене
дихання та чутні на відстаніхрипи в такт дихання, підвищення
температури до субфебрильних цифр; зниження апетиту, порушення сну.
Початок та розвиток даного захворювання.
респіраторного захворювання у вигляді нежитю, підвищення температури до
38,6 ^ circ , чхання. Після цього з'явилася кульгавість на ліву
ніжку із зниженням рухової активності. Дитина стала примхливою,
постійно просився на руки, знизився апетит. З'явилося
утруднення при сечовипусканні. Звернулися до поліклініки селища,
звідки відправлено до обласної лікарні з діагнозом напряму ---
вада серця, інфекція сечовивідних шляхів --- для уточнення діагнозу
Народився з масою 3350 г, довжиною 51 см, з колом голови --- 34
див. Крик гучний. Час прикладання до грудей --- через кілька
годин після народження. Смоктання нормальної інтенсивності. Даних про
фізіологічної втрати маси тіла та відпаданні пупка не отримано.
Жовтяниці не наголошувалося. Пупкова ранка не мокла. Виписані з
пологового будинку на 7 добу з позначкою в карті про наявність
перинатального ураження ЦНС. Щеплення проводилися відповідно до
календарем. У двомісячному віці діагностовано алергічний
діатез, після чого непереносимості будь-якої їжі не відзначалося.
Перенесені захворювання: ангіна, ГРЗ близько 5-6 разів. У
шість місяців з'явилася кульгавість на ліву ніжку, яка
невдовзі пройшла без лікування. Природне вигодовування до 1 р. 3 міс.
Сімейний та біологічний анамнез. Спадковість
Спадкова патологія ніколи не діагностувалася, уроджених
аномалій немає. У матері хронічний пієлонефрит, анемія,
тонзиліт. Бабуся по батькові страждає на сечокам'яну хворобу, дід ---
виразкову хворобу шлунка. Бабуся по батькові померла від пухлинного
захворювання. З боку матері є виразкова хвороба у дідуся та
вроджена вада серця у бабусі. Інші представники родоводу
здорові. Дитина від першої вагітності. Алкоголізму, психічних
захворювань, туберкульозу, алергії у родичів немає. Вагітність
протікала з токсикозом у другу половину, у матері був гострий
пієлонефрит. Пологи термінові.
У сім'ї 3 особи, проживають у приватному будинку, 2 кімнати,
неупорядкований. Дефектів освітленості, опалення немає. Дитина
доглянутий, одягнений відповідно до віку. Повноцінність харчування під
питанням: не отримано точних даних про перелік продуктів,
запровадження добавок у відповідні терміни. Профілактика рахіту
вітаміном D не проводили, проте прогулянки на свіжому повітрі
щоденні. Рівень природної інсоляції, отриманої у літні
Стан та самопочуття дитини задовільний, становище
активне, свідомість ясна, повна, поведінка спокійна, локомоторні
функції знижені рахунок обмеження рухів лівої нижньої кінцівки.
Статура правильна, слабо астенічна, тіло пропорційне,
підшкірно-жировий шар розвинений слабо, деформацій
скелета не відмічено, м'язи без грубої патології.
Довжина тіла --- 71см.
Маса тіла --- 9500г.
Окружність голови --- 50см
Окружність грудей --- 47см
Окружність плеча --- 13.5см
Коло гомілки --- 17.5см
Коло стегна --- 21см справа, 19 см ліворуч.
Індекс Чулицької --- 8 (знижений)
Індекс Ерісмана --- 11.5 (завищений)
Відзначено рухову пасивність, відставання статико-моторних.
функцій у середньому на 1 епікризний термін. ДО --- 11-12 міс. ДР --- 10
Період активного мовлення обмежений. В основному
плач, гучність знижена. РА --- 9--10 міс. ПР --- 12 міс.
Недостатності розуміння звуків, мовлення, жестів не зазначено.
Виконання прохань обмежено --- сором'язливість, страх, дитина
примхливий. Зацікавленість до того, що відбувається навколо, незначна.
Інтелектуально-емоційна сфера мало піддається дослідженню.
ЗА, СА, БА, ТА, ОА, ВА - за віком.
Зірочний рефлекс --- позитивний;
рогівковий рефлекс --- позитивний;
глотковий рефлекс --- позитивний;
черевні рефлекси --- слабопозитивні;
ліктьовий рефлекс --- позитивний;
колінний рефлекс --- позитивний справа, негативний зліва
ахіллово-сухожильний рефлекс --- позитивний праворуч, ослаблений
рефлекс Бабінського --- негативний.
Настрій на момент дослідження знижений, дитина не товариська.
Вегетативна нервова система: дермографізм проявляється через 24 сек.
лініями червоного кольору протягом 1-1.5 хв, відмічено підвищення
Шкіра, її похідні та видимі слизові оболонки.
Шкіра блідо-рожевого кольору, чиста, без патологічних
елементів. Судинний малюнок слабо виражений. При пальпації
нормальної вологості, тепла, товщина в області тилу кисті та
ліктьового згину --- 2мм, еластична. Тургор шкіри зберіг "єн. Нігті
без смугастості, гладкі, блискучі, задирок немає, нігті доходять
до кінця нігтьової фаланги, підстрижені на руках та ногах.
Волосся чисте, на потиличній ділянці рідке. Слизові оболонки
кон'юнктив, слухового проходу, порожнини рота чисті, язик без нальоту,
в області дужок, мигдалин є легкий катар. Слизові оболонки
носових ходів набряклі, що виділяється рясна, в'язка. При проведенні
судинних проб щипка, молоточка, джгута патології мікросудин
Підшкірна жирова клітковина.
Підшкірна жирова клітковина розвинена слабо, рівномірно розподілена.
Товщина підшкірного жиру на животі --- 0.6 см, груди ---