Історія хвороби стоматології гострий гнійний лімфаденіт підщелепної зліва Стоматологія (Остеомієліт
Секвестректомія проводиться залежно від площі ураження щелепи або під місцевою анестезією або під наркозом. Підхід до секвестральної порожнини зазвичай визначають за місцем виходу свищевого ходу. Широким розрізом оголюють кістку. При збереженій кортикальній платівці її трепанують у місці, де її пронизує норковий хід. Кюретажною ложкою видаляють секвестри, грануляції. Слід уникати руйнування природного бар'єру на периферії секвестральної порожнини. При виявленні секвестру, що ще не повністю відокремився, насильно його відокремлювати не слід. Необхідно залишити його з розрахунком на самостійне відторгнення та видалення через рану. Секвестральну порожнину промивають розчином перекису водню та заповнюють йодоформним тампоном, кінець якого виводять у рану. На краї рани накладають шви. У разі спонтанного перелому нижньої щелепи з утворенням дефекту показана кісткова пластика. Після секвестректомії та створення сприймаючих майданчиків на фрагментах трансплантат поміщають внакладку та зміцнюють дротяними швами. Зуби, залучені в запальний процес і рухливими, можуть зміцнитися в міру стихання гострих явищ. Однак для збереження таких зубів іноді необхідне лікування, аналогічне до лікування при періодонтиті. Література: 1. Акжигітов Г.М., Юдін Я.Б. "Остеомієліт", Медицина, М, 1986; 2. Бажанов Н.М. "Стоматологія", Медицина, М, 1990; 3. "Велика медична енциклопедія", Радянська енциклопедія, М, 1981.
Чим більше існує осередок деструкції, тим більше виражені склеротичні зміни кістки. Через кілька років процесу ебурнеації кістка набуває виняткової щільності. У ній майже не визначаються судини, при обробці її долотом вона кришиться. Однак на місці перенесеногоостеомієліту тривалий час, навіть роками, можуть виявлятися мікроабсцеси та осередки прихованої інфекції. Ці осередки за певних умов дають загострення чи рецидив захворювання навіть багато років. При остеомієліті, що тривало протікає, зі свищами і частими загостреннями відбуваються значні зміни і в навколишніх м'яких тканинах. Свищі часто мають звивисті ходи, які повідомляються з порожнинами, розташованими в навколишніх м'язах. Стінки нориці та їх розгалужень покриті грануляціями, що продукують рановий секрет, який, накопичуючись у порожнинах і не маючи достатнього відтоку, періодично викликає загострення запального процесу в м'яких тканинах. У період ремісії грануляції рубцюються, нориці закриваються. Чергування періодів загострення та ремісії призводить до рубцевого переродження та атрофії м'язів, підшкірножирової клітковини. У щільних рубцевих тканинах іноді відкладаються солі вапна і розвивається осифікуючий міозит. Клініка та діагностика гострого одонтогенного остеомієліту. При відносно повільному розвитку остеомієліту першою ознакою є біль у причинному зубі. Перкусія зуба різко болісна, виявляється спочатку помірна, а потім значна рухливість його. Слизова оболонка в області ясенного краю з обох боків набрякла та гіперемована. Пальпація цієї галузі болісна. Температура тіла підвищується до 37,5-38 (С, частіше хворі відзначаються загальне нездужання. Такий розвиток остеомієліту може нагадувати картину періоститу. При бурхливому розвитку остеомієліту, що виник на обмеженій ділянці щелепи, біль швидко поширюється і зростає. У найближчі години температура тіла досягає 40 С. Відзначається озноб У особливо тяжких випадках у хворих відзначаються сутінкові стани.інфекційних хвороб При огляді ротової порожнини виявляється картина множинного періодонтиту – зуби, сусідні з «причинними», рухливі, болючі при перкусії. Слизова оболонка ясен різко гіперемована, пухка та набрякла. Рано виникає підокисний абсцес. Зацікавленість у запальному процесі жувальних м'язів зумовлює їхню контрактуру. На висоті розвитку гострого процесу визначається зниження чутливості шкіри підборіддя (симптом Венсана), що є результатом здавлення запальним ексудатом нижнього альвеолярного нерва. Вже у гострому періоді відзначається лімфоаденопатія регіонарних лімфовузлів. За сприятливих умов гнійний ексудат проривається під окістя і, розплавляючи слизову оболонку, виливається в порожнину рота. Нерідко таким чином остеомієліт ускладнюється флегмоною. Також гнійний ексудат може прориватися, залежно від локалізації процесу, в гайморову пазуху, викликаючи гострий гайморит, крилопіднебінну ямку, очницю, підвисочну область, до основи черепа.
Гострий дифузний остеомієліт відрізняється бурхливим початком зі швидким підйомом температури тіла до 39-4-С ознобом, болісним болем, що іррадіює по ходу розгалуження трійчастого нерва. Інфільтрат сягає значних розмірів. Перехідна складка на рівні "причинного зуба" набрякла та гіперемована; може визначатися рухливість кількох зубів. При локалізації інфільтрату в області прикріплення жувальних м'язів може бути рефлекторне зведення щелеп. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені та різко болючі. З рота смердючий запах. Поширення запального процесу в навколощелепні тканини може призвести до утворення обмежених гнійників (абсцесів) або розлитого гнійного розплавлення клітковини (флегмони). Дифузний остеомієліт верхньоїщелепи протікає значно легше, ніж остеомієліт нижньої щелепи, що пояснюється особливостями будови кісткової структури (тонкі компактні пластинки). Хронічний одонтогенний остеомієліт виникає після гострого остеомієліту через 1-11/2 міс. Течія характеризується тривалим збереженням нориці зі мізерним гнійним відокремлюваним, що містить іноща різних розмірів секвестри
В окремих випадках – тривале хронічне запалення (періодонтит, гайморит, кіста), генетичні передумови. Найбільш частою локалізацією злоякісного новоутворення є губа, слизова оболонка ротової порожнини, язика. Рак губи. Як правило, знаходиться на нижній губі, частіше у чоловіків. Попередником нерідко є тріщина, що довго не гояться, яка надалі набуває вигляду виразки, що легко кровоточить. Одночасно виникає інфільтрат, що має тенденцію до поширення, через що губа збільшується у розмірі. Рухливість її обмежується. Пухлина з часом метастазує на кістку нижньої щелепи. Клітини її переносяться лімфою в підборіддя та піднижньощелепні лімфатичні вузли. Вони збільшуються, стають малорухливими. Прогресування процесу призводить до виникнення нових злоякісних осередків у лімфатичних вузлах різних відділів тіла хворого. Раннє розпізнавання та лікування призводять до найбільш сприятливих результатів. Необхідно при перших ознаках (не тріщина, що не заживає, губи або пухлинне утворення в її товщі) негайно звернутися до хірурга-стоматолога або онколога
При зазначених симптомах потреба у допомозі стоматолога найближчим часом дуже велика. Використання домашніх засобів, включаючи знеболювальні, тепле полоскання та пов'язку може дати лише епізодичне полегшення. Відстрочка часу звернення до спеціаліста загрожуєважкими ускладненнями через розвиток гнійного процесу спочатку обмеженого, а потім розлитого (див. Абсцес, Флегмона, Остеомієліт, гл. Стоматологія та гл. Хірургічні хвороби). Дозвіл цього буріо гострого процесу, що протікає, можливий і з більш легкими наслідками. При знаходженні шляху виходу гною з вогнища запалення в ротову порожнину (через розплавлену слизову оболонку, що покриває альвеолярний відросток) або через шкіру назовні з утворенням свищевого ходу, гострий періодонтит переходить у хронічну стадію. У такому разі загроза небезпечних ускладнень знижується, але зовсім не зникає. Лікування. Бажаної цілком можливо уникнути утворення свищевого ходу. В умовах амбулаторії штучно створюють відтік гною з осередку запалення через канал зуба та пульпарну камеру, попередньо звільнених від гниючих частинок розпаду тканини пульпи.
По передньому ребру ростуть вії. Зростання вій правильне. Очна щілина завдовжки 28 мм, шириною 11 мм. Краї орбіти гладкі, при пальпації безболісні. Сльозопровідний апарат. Слізна залоза не пальпується. Відзначається сльозотеча. Слізні точки занурені в слізне озеро, при натисканні на область слізного мішка гнійного відокремлюваного зі слізних точок немає. Слізна залоза не пальпується. Сльозостояння немає. Слізні точки занурені в слізне озеро, при натисканні на область слізного мішка гнійного відокремлюваного зі слізних точок немає. Кон'юктиву повік і перехідних складок. Відзначається виражена ін'єктованість. Бледно-рожевого кольору, гладка, блискуча, що відокремлюється немає. Положення очного яблука в орбіті. Положення правильне, очне яблуко звичайного розміру, кулястої форми, рухи в повному обсязі, злегка болючі. Відзначається циліарна болючість. Конвергують симетрично. Відзначається виражена перікорнеальнаін'єкція. Поділ правильне, очне яблуко звичайного розміру, кулястої форми, рухи в повному обсязі, безболісні. Конвергують симетрично.
В області лінії перелому розташовано 8 . Клінічний діагноз: Відкритий травматичний перелом нижньої щелепи в області 8 . Лікування: Під місцевою інфільтраційною анестезією видалено 8 . Зроблено шинування бімандібулярними шинами із зачіпними петлями. Прикус у правильному положенні компонент зафіксований гумовими тягами. Лінкоміцин 2% 3 мл х 3 десь у день в/м. Ністатин по 500 од. х 4 десь у день. Супрастин по 1 т х 2 десь у день. Полівітаміни по 2 драже х 3 рази на день. Прогноз: При витримуванні хворих термінів іммобілізації та прийому лікарських препаратів сприятливий.
Порушень зростання волосся у вигляді надмірного зростання на тілі чи облисіння не виявлено. Нігті гладкі, блискучі, без поперечної смугастість, доглянуті. Підшкірна жирова клітковина. Підшкірна жирова клітковина розвинена досить, рівномірно розподілена. Пастозності, набряків немає. Патологічного локального скупчення жиру не виявлено. М'язова система. М'язи кінцівок і тулуба розвинені задовільно, тонус і сила збережені, болю немає. Ділянок гіпотонії, гіпертрофії, парезів та паралічів не виявлено. Кістковий апарат. Кісткова система сформована правильно. Деформацій черепа, грудної клітки, тазу та трубчастих кісток немає. Плоскостопія немає. Постава правильна. Пальпація та перкусія кісток безболісна. Суглоби. Функція скронево-нижньощелепного суглоба знижена, докладно див. s a us localis. Інші суглоби не збільшені, не мають обмежень пасивних та активних рухів, хворобливості при рухах, хрускоту, змін конфігурації, гіперемії та набряклості прилеглих м'яких тканин. Лімфатичні вузли. При дослідженнілімфатичних вузлів відмічено збільшення шийних вузлів до 3 мм у діаметрі --- безболісні, еластичні, рухливі.
Болючості при пальпації суглобів немає. СИСТЕМА ДИХАННЯ Стан верхніх дихальних шляхів Дихання вільне, здійснюється через ніс, виділень з носа немає. Перкусія та пальпація придаткових пазух носа безболісна. При огляді горла змін у ній не визначається. Голос без осиплості. Огляд грудної клітки Форма грудної клітки нормостенічна, епігастральний кут близький до прямого. Заходів і випинань у над- і підключичних просторах немає. Ширина міжреберних проміжків близько 1,5 см, напрямок ребер косий. Обидві половини грудної клітки симетричні. Лопатки прилягають щільно, тип дихання змішаний, рухи грудної стінки рівномірні, ритмічні, дихання середньої глибини, 17 за хвилину. Задишки немає. Пальпація грудної клітки При пальпації болючість відсутня, грудна клітка помірно резистентна, голосове тремтіння проводиться на обидві половини грудної клітки. Тертя плеври немає. Перкусія легень При порівняльній перкусії легень визначається ясний перкуторний легеневий звук над симетричними ділянками обох легень.
У зв'язку з цим хвора викликала швидку допомогу, після огляду лікаря хвору доставили в ОКБ ім. Бурденко із діагнозом «Гострий пієлонефрит». У лікарні вона була спрямована на стаціонарне лікування до нефрологічного відділення. Історія життя (A AM ESIS VI AE) Зростання та розвиток відповідає віку. Короткі біографічні відомості: Народилася та росла у с. Чаадаєвка. Єдина дитина в сім'ї. Щеплення згідно з графіком. Росла і розвивалася нормально. Матеріально-житлові умови є нормальними. Харчується регулярно. Побутовий анамнез: проживає у квартирі з усіма зручностями, матеріально забезпечена задовільно. живленнянормальне. Сімейний анамнез: незаміжня. Шкідливі звички: не палить; алкоголем не зловживає, наркотичні речовини не вживала (за словами пацієнта). Перенесені захворювання та травми: ГРЗ, краснуха, вітрянка. Туберкульоз, новоутворення, венеричні, шкірні захворювання, психічні розлади, алкоголізм у себе та близьких родичів заперечує. На хворобу Боткіна не хворіла. Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, черевний та висипний тифи, кишкові інфекції заперечує. Гемотрансфузійний анамнез: група крові – перша 0(I), резус-фактор (Rh) – позитивний.