Яєчники після ЕКО
Не секрет, що в більшості програм екстракорпорального запліднення та перенесення ембріонів у порожнину матки (ЕКО та ПЕ) застосовується методика стимуляції суперовуляції. Стимуляція суперовуляції необхідна компенсації неминучих втрат ембріологічного матеріалу на етапі до перенесення ембріонів. Іншими словами, кількість отриманих при стимуляції суперовуляції фолікулів практично ніколи не відповідає кількості придатних для перенесення ембріонів. Чому? Це легко зрозуміло, зважаючи на складність процесів фолікулогенезу:
- яйцеклітини у фолікулі може не виявитися
- яйцеклітина може бути непридатною до запліднення
- яйцеклітина може пошкодитись при пункції, не запліднитись, запліднитись неправильно
- ембріон може розвиватися неправильно
Таким чином, факторів втрат може бути величезна кількість. Саме для того, щоб знизити ці ризики, підвищити шанси на вдале ЕКЗ, і була впроваджена стимуляція суперовуляції - отримання більшої кількості фолікулів/яйцеклітин, ніж це було б можливо у природному циклі.
Стимуляція функції яєчників у циклі ЕКЗ
В даний час розроблено безліч схем стимуляції суперовуляції, однак, за великим рахунком, суть цього методу полягає в підвищенні порога чутливості до фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) більшої кількості фолікулів, які в природному циклі неминуче зазнали б зворотного розвитку (атрезії). Таким чином важливо розуміти, що стимуляція суперовуляції впливає на число фолікулів, яке в даному конкретному циклі так чи інакше було б витрачено організмом і тому стимуляція суперовуляції не виснажує оваріальний резерв.
Незалежно від обраної схемиСтимуляції суперовуляції невід'ємним компонентом даної методики є власне стимуляція функції яєчників. Вона може проводитися як прямими, і непрямими індукторами. Найчастіше в програмах ЕКЗ застосовуються прямі індуктори функції яєчників – препарати гонадотропінів (фолікулостимулюючий гормон – ФСГ, лютеїнізуючий гормон – ЛГ). Залежно від конкретної клінічної ситуації для стимуляції суперовуляції можна використовувати як чистий ФСГ, і ФСГ разом із ЛГ.
Закономірним підсумком стимуляції суперовуляції є зростання та розвиток у яєчниках певної кількості фолікулів, які повинні містити в собі яйцеклітини. Завершальним етапом стимуляції суперовуляції є необхідність імітації природного піку ЛГ для остаточного дозрівання яйцеклітин у фолікулах (завершення мейозу). Для імітації цього піку зазвичай використовуються препарати хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ), що має з ЛГ структурну схожість. Через 35-36 годин після введення препарату ХГЛ проводиться пункція фолікулів (час, коли яйцеклітини вже дозріли, але овуляція ще не відбулася). У процесі пункції фолікулів до їхньої порожнини вводиться спеціальна голка під контролем ультразвукового дослідження (УЗД) і вміст фолікула аспірується.
При порушенні цілісності фолікула голкою в ньому відбуваються зміни, що відповідають у природному циклі процесу утворення жовтого тіла (лютеїнізації), однак у стимульованому циклі існують певні особливості цієї лютеїнізації, тому фолікул після проведення пункції зазвичай називають тека-лютеїновою кістою. Загальноприйнятою є думка про те, що люцернова фаза стимульованого циклу апріорі неповноцінна і потребує корекції гормональними препаратами. З позицій функції яєчників друга половина стимульованогоЦикл характеризується високими показниками стероїдних гормонів (естрадіолу, прогестерону), що тільки посилюється за наявності синдрому гіперстимуляції яєчників.
Функція яєчників після невдалого ЕКЗ
У разі настання вагітності функція яєчників залишається надмірно активною кілька тижнів, іноді навіть місяців. А якщо вагітність не настала, відсутність стимулюючого впливу ХГЛ, або скасування гормональної підтримки у вигляді лікарських препаратів запускають в організмі менструальноподібну реакцію, з відторгненням ендометрію, різким падінням стероїд-продукуючої функції яєчників, регресом тека-лютеїнових кіст.
Період реабілітації яєчників після невдалого ЕКЗ досить індивідуальний і перебуває у прямій залежності від кількості отриманих фолікулів і як наслідок – тека-лютеїнових кіст. Тобто чим більша кількість фолікулів була спунктована - тим більша кількість часу буде необхідна для повного регресу тека-лютеїнових кіст у яєчниках. Для управління процесом реабілітації та зниження ймовірності різних ускладнень, асоційованих з гіперстимуляцією яєчників, зазвичай призначаються гормональні контрацептиви. Застосування цієї групи препаратів викликає тимчасову, оборотну блокаду гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, створюючи умови для «відпочинку» репродуктивної системи, необхідного відновлення її функції.