Як лікують ішемічний інсульт
При ішемічних інсультах, що розвиваються за типом тромбозу та емболії, показано застосування еуфіліну (внутрішньовенно 10 мл 2,4% розчину) та подальше його застосування протягом 10-12 днів. Еуфілін зменшує набряк головного мозку, покращує коронарний кровообіг. Папаверин, но-шпу, нікотинову кислоту призначають внутрішньовенно та перорально. При поєднанні інсульту з низьким артеріальним тиском та серцевою недостатністю показано призначення серцевих глікозидів, а також введення норадреналіну, мезатону, кордіаміну.
З першого дня показані глюкокортикоїди – преднізолон у добовій дозі до 75-100 мг (щодня доза знижується на 10 мг) або еквівалентні дози триамцинолону, дексаметазону, гідрокортизону.
Особливу проблему під час лікування ішемічних інсультів становить призначення антикоагулянтів. За допомогою цієї групи речовин можна впливати на найважливіші патогенетичні механізми ішемічного ураження мозку. Однак антикоагулянти вимагають суворого обліку великої групи протипоказань, клінічна та лабораторна діагностика яких нерідко вкрай скрутна. Звідси очевидна небезпека геморагічних ускладнень антикоагулянтної терапії. Що ж до ефекту від антикоагулянтів у показаних випадках, він виявився настільки регулярним і демонстративним, як це здавалося спочатку.
Першою умовою призначення антикоагулянтів при інсульті є виключення його геморагічної природи. Оскільки всі без винятку анамнестичні, клінічні та біохімічні критерії диференціації ішемічного та геморагічного інсультів мають лише відносне значення, перед призначенням антикоагулянтів абсолютно обов'язковим є дослідження цереброспінальної рідини на наявність у ній.еритроцитів. На жаль, навіть цей найнадійніший показник не бездоганний. Справа в тому, що при обмежених гематомах, що не сполучаються зі шлуночками і субарахноїдальним простором, а також при дрібних вогнищах геморагії, кров у ліквор може не надійти. Подібний, парадоксальний для геморагічного інсульту, чистий ліквор відзначається майже в 5% випадків. Протипоказано призначення антикоагулянтів при артеріальній гіпертонії, що перевищує 200/110, та у людей старше 70 років. Такі ж реальні протипоказання — хвороби нирок, печінки, виразка шлунка, геморагічний синдром. Слід зазначити, що ні розгорнута коагулограма, ні тим більше ізольований протромбіновий індекс, як правило, не можуть розцінюватися як надійний критерій характеру інсульту. Протромбіновий індекс по суті має значення лише як індикатор дії антикоагулянтів. Продовження лікування, доза ліків визначаються величиною зниження індексу стосовно його вихідного рівня. Так, при вихідному рівні, що дорівнює 90-100-110, прагнуть знизити його до 50-60 або навіть 30-40. Абсолютна ж величина вихідного рівня ніякого значення для диференціальної діагностики інсульту не має: важкі крововиливи в мозок можуть виникати при індексі, що дорівнює 120-130 і в той же час тромбоз нерідко розвивається на тлі нормальних показників протромбіну.
Лікують ішемічний інсульт антикоагулянтами - починають із препарату прямої дії - гепарину, який вводиться внутрішньовенно в ізотонічному розчині хлористого натрію або 4-6 разів на добу, або краплинно, добова доза коливається від 20 тис. од. до 50 тис. од., рідше до 100 тис. од. Гепарин може вводитися і підшкірно, і внутрішньом'язово, але ці ін'єкції менш ефективні і, до того ж, різко болючі. Одночасно призначають пероральніприйоми антикоагулянтів непрямої дії: дикумарину, неодикумарину (пелентану), синкумару або фенілну. Дозування їх, як і гепарину, підбирається індивідуально. Для контролю за дією гепарину досліджується швидкість зсідання крові, а дія непрямих антикоагулянтів оцінюється за протромбіновим індексом. Через кілька днів гепарин скасовують, і хворий багато місяців продовжує приймати один із антикоагулянтів непрямої дії.
Складається враження, що антикоагулянти особливо корисні у хворих з повторними минущими ішемічними порушеннями без грубого атеросклеротичного стенозу артерії. Менш очевидна їх ефективність при тромбозі, що розвивається. При сформованому на ґрунті оклюзії артерії тромботичному розм'якшенні антикоагулянти не дають результату. Слід лише вкотре наголосити, наскільки небезпечно, якщо транзиторні випадання, зумовлені повторними маленькими геморагіями, вважають за ішемічні кризи. Ще більше, ніж антикоагулянтна терапія, дискутабельне лікування інсультів фібринолізином, стрептокіназою та стрептазою.
Тривалість постільного режиму при ішемічному інсульті визначається лише швидкістю ліквідації загальномозкових симптомів, діяльністю серцево-судинної системи та загальним станом хворого. У разі емболії потрібна набагато більша обережність при активізації хворого: через небезпеку повторної емболії він повинен перебувати в ліжку протягом кількох тижнів.