Як лікуються інфекції сечовивідних шляхів, Компетентно про здоров’я на iLive
Пізніше початок адекватної антимікробної терапії у дітей з інфекцією сечовивідних шляхів веде до серйозних наслідків: ушкодження паренхіми нирки (з можливим формуванням ділянок зморщування) та сепсису. Аналіз результатів сцинтиграфії, проведеної протягом 120 годин з моменту початку лікування показав, що антимікробна терапія, призначена дітям з лихоманкою та підозрою на інфекцію сечовивідних шляхів у перші 24 години хвороби, дозволяє повністю уникнути вогнищевих дефектів у паренхімі нирки. Початок лікування в пізніші терміни (2-5 діб) призводить до появи дефектів паренхіми у 30-40% дітей.
Показання до призначення
Парентеральне (внутрішньовенне або внутрішньом'язове) введення антимікробних засобів показано дітям з лихоманкою, токсикозом, неможливістю проведення терапії через рот, а також для забезпечення оптимальної антимікробної концентрації в крові, ліквідації гострої інфекції, попередження уросепсису та зниження ймовірності ренального ушкодження. При внутрішньовенному введенні медикаментів дітям з інфекцією сечової системи рекомендують одноразову добову дозу цефтріаксону, при внутрішньом'язовому – відповідно до офіційних рекомендацій. Після клінічного поліпшення (як правило, через 24-48 год від початку лікування) і за відсутності блювоти дитина може бути переведена на прийом препарату через рот (ступінчаста терапія).
Вибір антимікробної терапії
Початковий вибір терапії інфекції сечовивідних шляхів завжди емпіричний. Він заснований на знанні переважних уропатогенів у дітей цієї вікової групи, передбачуваної антибактеріальної чутливості мікрофлори та клінічному статусі дитини. У переважній більшості випадків виправдано емпіричний вибір захищених пеніцилінів,цефалоспоринів III покоління (наприклад, цефіксіма) або аміноглікозидів. За даними Allen U.D. та ін. (1999), чутливістьЕ. coliдо аміноглікозидів може досягати 98%. До препаратів вибору можна зарахувати амоксиклав або аугментин. Основна проблема при виборі антимікробної терапії інфекції сечових шляхів пов'язана з розвитком резистентності мікрофлори сечі. Резистентність частіше розвивається при аномаліях сечових шляхів, внаслідок цього при зміні антибактеріальної терапії необхідно керуватися доведеною чутливістю мікрофлори сечі до антимікробного засобу.
Спосіб введення та дози
Є. coli, Klebsiella
До рота: дітям до 2 років -20мг/кг триразово; 2-5 років – 125 мг триразово; 5-10 років – 250 мг триразово; старше 10 років - 250-500 мг триразово В/м: 50 мг/кг на добу на 2 введення
Є. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella
В/в: дітям перших 3 місяців життя 30 мг/кг на введення з інтервалом 12 год; у віці від 3 місяців до 12 років - 30 мг/кг на введення кожні 6-8 год; старше 12 років разова доза - 1,2 г кожні 6-8 год. У рот: дітям молодше 9 місяців не призначають; дітям молодше 12 років дають у вигляді сиропу; дітям віком від 9 місяців до 2 років - 2,5 мл (0,156 г/5 мл) на прийом; від 2 до 7 років – 5 мл (0,156 г/5 мл) на прийом; від 7 до 12 років – 10 мл (0,156 г/5 мл) на прийом; старше 12 років – 0,375 г на прийом (у вигляді сиропу або таблеток)
У рот: дітям з масою до 40 кг - 25-50 мг/кг на добу в 4 прийоми; більше 40 кг – 250-500 мг кожні 6-12 год
E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa
В/м та в/в: 50-180 мг/кг на добу
E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa,Enterobacter
В/м та в/в: новонародженим до 2 тижнів - 20-50 мг/кг на добу одноразово; старше 2-тижневого віку, 50-100 мг/кг на добу одноразово
E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes
У рот: дітям від 6 місяців до 12 років - 4 мг/кг кожні 12 год; дітям старше 12 років і масою понад 50 кг - 400 мг 1 раз на добу або 2 мг 2 рази на добу
E. coli,Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella
У рот: 20 мг/кг на добу в 3 прийоми.
Під час проведення протирецидивного лікування:
5-10 мг/кг на добу в 1-3 прийоми
E. coli,Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter
В/м та в/в: новонародженим і недоношеним - 2-5 мг/кг на добу в 2 введення; дітям молодше 2 років - 2-5 мг/кг на добу на 2 введення, дітям старше 2 років - 3-5 мг/кг на добу на 2 введення (допускається одноразове введення добової дози гентаміцину в/в)
E. coli,Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter
В/м та в/в: перша ін'єкція - 10 мг/кг, наступні - 7,5 мг/кг (інтервал введення 12 год); допускається одноразове введення добової дози амікацину внутрішньовенно.
E. coli, Proteus,Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter
В/м та в/в: недоношеним та новонародженим молодше 7 днів - 6 мг/кг на добу в 2 введення; новонародженим старше 7 днів, дітям до 2 років - 7,5-9 мг/кг на добу на 2 введення; дітям старше 2 років - 6-7,5 мг/кг на добу на 2 введення; допускають одноразове введення добової дози нетилміцину внутрішньовенно.
E. coli, Proteus, Klebsiella
У рот: 15-20 мг/кг на добу одноразово на ніч (для профілактики рецидиву ІМС)
E. coli, Proteus, Klebsiella
Урот: 2-3 мг/кг на добу одноразово на ніч (для профілактики рецидиву інфекцій сечової системи)
E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter
До рота: 2-3 мг/кг на добу одноразово на ніч (для профілактики рецидиву інфекцій сечової системи); 6-8 мг/кг на добу (лікувальна доза)
Тривалість курсу антимікробної терапії
Численними дослідженнями доведено, що тривалість антимікробної терапії у дітей з інфекцією сечової системи не повинна бути меншою за 7 днів. Оптимальна тривалість антибактеріальної терапії пієлонефриту становить 10-14 днів.
Оцінка ефективності антибактеріальної терапії
Клінічне поліпшення протягом 24-48 годин з початку лікування. При правильно підібраному лікуванні сеча стає стерильною через 24-48 год. Зменшення або зникнення лейкоцитурії на 2-3 добу від початку лікування.
Ефективність та безпека деяких антибактеріальних препаратів у дітей з інфекцією сечової системи
Безпека (частота побічних ефектів та ускладнень), %
Етиміцин (Zhao С. et al., 2000)
Нетилміцин (Zhao С. et al., 2000)
Сульбактам (Li J.T. et al., 1997)
Цефотаксим (Li J.T. et al., 1997)
Норфлоксацин (Goettsch W. et al., 2000)
Триметоприм (Goettsch W. et al., 2000)
Нітрофурантоїн (Goettsch W. et al., 2000)
Амоксицилін (Goettsch W. et al., 2000)
Відсутність ремісії після 14-го дня лікування можлива у пацієнтів з аномалією розвитку сечовивідних шляхів. Питання необхідності продовження антибактеріальної терапії має вирішуватися після проведення повторного обстеження дитини, визначення культури в сечі та її чутливості до антимікробних препаратів, мікроскопії сечі. Показано консультацію дитячого нефролога та уролога.
Необхідні дослідження під час проведення антибактеріальної терапії.
- На 2-і З-і добу лікування необхідно провести мікроскопію сечі. Показанням для повторного визначення ступеня бактеріурії та чутливості мікрофлори сечі до антимікробних препаратів є відсутність клінічного поліпшення протягом перших 48 годин терапії.
- Після завершення антибактеріальної терапії провести дослідження сечі та загального аналізу крові.
Профілактика рецидивів інфекцій сечової системи
Основне показання для призначення протирецидивної терапії – аномалії сечостатевої системи, обмінні порушення, що визначають розвиток рецидивів. Нині для протирецидивного лікування інфекцій сечової системи рекомендують такі медикаменти.
- Фурагін по 2-3 мг/кг на добу одноразово на ніч за відсутності бактеріурії.
- Котримоксазол 2 мг триметоприму + 10 мг по сульфаметоксазолу на кг/сут одноразово на ніч.
- Налідіксова кислота по 15-20 мг/кг на добу одноразово на ніч.
Тривалість протирецидивної терапії становить щонайменше 3 міс.
У складі комплексної терапії загострень та як профілактика рецидивів доцільно призначення рослинного лікарського препарату Канефрон Н. Препарат має комплексну дію: протизапальну, м'яку діуретичну, антимікробну, спазмолітичну, підвищує ефективність антибактеріальної терапії та зменшує кількість повторних загострень. Застосовується тривало: у грудних дітей – по 10 крапель 3 рази на добу; у дошкільнят – по 15 крапель 3 рази на добу; у дітей шкільного віку – по 25 крапель або 1 драже 3 рази на добу.
Диспансерне спостереження за хворими на пієлонефрит здійснюють протягом 5 років. Вакцинацію дітей проводятьу період клініко-лабораторної ремісії.