Як лікувати гірсутизм у жінок
Загальні відомості про лікування гірсутизму
Лікування гірсутизму у жінок починається з з'ясування першопричини захворювання. Потім лікар розробляє схему лікування основного захворювання, яке стало провокатором гірсутизму. Якщо після цього проблема не зникає (або у хворого діагностовано ідіопатичний гірсутизм), доведеться застосовувати інші методи системного або косметичного лікування. У деяких випадках достатньо проведення косметичних процедур. Але найбільш ефективною стратегією лікування буде поєднання системної терапії, яка має довгостроковий ефект із механічним видаленням небажаної рослинності (гоління, вищипування, воскова епіляція, використання крему для видалення волосся).
Гіртруїзм вимагає ретельної клінічної оцінки у поєднанні раціональним підходом до лікування. У ході цього процесу, пацієнт повинен розуміти, що діагностика може зайняти багато часу і часто буває безрезультатною, але проте клінічний аналіз необхідний для виявлення ефективних методів лікування. Хоча в деяких випадках досить елементарного медичного огляду сьогодні існує великий спектр фармакологічних препаратів для лікування гірсутизму. Крім того, пацієнт повинен знати, що жоден із нині існуючих препаратів, що застосовується для лікування цього захворювання, не схвалений управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (англ. Food and Drug Administration, FDA, USFDA). Тому приступати до процедур можна лише після інформування пацієнта про можливі ризики та вигоди, а також про альтернативні методи.
Системна терапія при гірсутизмі
Глюкокортикоїди (преднізолон або дексаметазон), які пригнічують адренокортикотропний гормон (АКТГ)стимулюючий синтез андрогенів, зі змінним успіхом були використані для лікування гірсутизму у жінок з вродженою гіперплазією кори надниркових залоз та ідіопатичної гіперандрогенії. Як правило, 0,5-1 мг дексаметазону перед сном достатньо, щоб придушити синтез АКТГ та андрогенів. На жаль, деякі пацієнти під час застосування препарату набирають ваги, а в деяких розвивається синдром Кушинга навіть від цієї невеликої дози. На даний момент проводяться дослідження, чи може зниження дози дексаметазону до 0,25 мг, зберегти свій ефект і позбавити жінок від неприємних побічних ефектів.
Оральні контрацептиви
Препарати, що найбільш широко використовуються для придушення вироблення яєчниками андрогенів, є оральні контрацептиви. Вони, мабуть, першим вибором для молодих жінок з гірсутизмом, які не хочуть завагітніти. Оральні контрацептиви можуть бути використані у поєднанні з одним із антиандрогенів або іншою формою терапії. Проте застосування препаратів цього типу не рекомендується жінкам, які страждають на мігрень або мають у роді історії захворювання на рак грудей або матки.
Спіронолактон
При щоденному дозуванні 50–200 мг блокує андрогенні рецептори. Спіронолактон також знижує секрецію тестостерону, через що використовується як додатковий засіб для лікування гірсутизму. Спіронолактон застосовується пацієнтами, які хворіють на артеріальну гіпертензію або водянку, оскільки ліки мають м'яку сечогінну дію. У деяких випадках спіронолактон можуть поєднуватись з пероральними контрацептивами для додаткового впливу на надмірне зростання волосся.
Застосовуючи сучасну системну терапію на лікування гірсутизму, потрібно 6–12 місяців лікування, щоб результати стали помітними. І навіть у цьому випадку, тільки у ½ - ¾Пацієнтів спостерігається поліпшення. Можливо, проблема полягає у самій природі волосяного фолікула, який продовжує функціонувати, навіть коли рівень андрогену нормалізувався. Неефективність лікування також може бути обумовлена його нездатністю повністю нормалізувати підвищений рівень ігідротестостерону у тканині. Застосування новітньої терапії, яка націлена на пригнічення 5-альфа-редуктази або блокування андрогенного рецептора, може позитивно вплинути на перебіг лікування.
Фінастерид
Фінастерид – це інгібітор 5-альфа-редуктази, схвалений для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Не було зафіксовано випадків побічних ефектів у жінок, а дія ліків аналогічна дії спіронолактону. Принаймні в одному дослідженні фінастерид використовувався в комплексі зі спіронолактоном і показав додаткове зменшення показників гірсутизму. Однак, головна проблема застосування фінастериду полягає в ризику утворення зовнішніх статевих органів проміжного типу в ембріонах чоловічої статі, які зазнали впливу інгібітора ферменту в період першого триместру. Тому ліки рекомендується приймати лише жінкам у постменопаузі.
Флутамід – це сильнодіючий нестероїдний антиандрогенний препарат вибіркової дії, без прогестагенної, естрогенної, кортикостероїдної або антигонадотропної дії. Попередні дані свідчать про його ефективність у лікуванні гірсутизму (а також вугрового висипу), однак, флутамід дорогий препарат, крім того, що має цілу низку неприємних побічних ефектів на здоров'я.
Дослідники аналізували ефективність поєднання фінастериду та флутаміду у лікуванні гірсутизму. З 44 жінок, які взяли участь у дослідженні, 14 пацієнток брали фінастерид(по 5 мг/день), 16 жінок приймали флутамід (по 125 мг/день), і 14 жінок приймали поєднання фінастериду та флутаміду (по 5 мг/день та 125 мг/день відповідно). Автори дослідження виявили, що після 12 місяців лікування показники гірсутизму у пацієнток, які проходили комбінаційну терапію, знизилися на 49%, порівняно з 45% у групі, яка приймала лише флутамід, та 32% у пацієнток, які приймали лише фінастерид. Таким чином, вони дійшли висновку, що поєднання фінастериду і флутаміду майже так само ефективно, як і застосування тільки флутаміду в лікуванні гірсутизму, і що обидві з цих альтернатив є більш дієвими, ніж прийом фінастериду.