Як розпізнати пієлонефрит у вагітних

У період гестації ризик розвитку запального процесу в нирках збільшується, що безпосередньо пов'язано з гормональними змінами в організмі, фізіологічно обумовленим пригніченням імунного захисту, а також здавленням сечоводів за рахунок вагітної матки, що росте. Стерильні сечовивідні шляхи при виношуванні можуть стати місцем для зростання та розмноження патогенних мікроорганізмів з подальшим розвитком інфекційно-запального процесу. При попаданні збудника в нирки виникає пієлонефрит, який становить особливу загрозу здоров'ю жінки та плода.

Симптоми пієлонефриту при вагітності спостерігаються у 6-10% жінок, і вказують на ушкодження інтерстеціальної тканини та чашково-мискового апарату нирки. Захворювання нерідко призводить до зниження функції нирки, спровокувати загрозу передчасних пологів, стати причиною інфікування плода, тому потребує ретельної діагностики та лікування. Які симптоми пієлонефриту при вагітності характерні для початку захворювання та як їх розпізнати – про це у нашій статті.

Симптоми пієлонефриту під час вагітності: чому вони виникають?

Вагітність сама собою є таким станом, у якому підвищується ризик розвитку інфекційних захворювань, тому всіх майбутніх матусь можна віднести до групи підвищеного ризику розвитку пієлонефриту. Для розвитку захворювання необхідні дві обов'язкові умови: порушення відтоку сечі та присутність патогенної мікрофлори. Найчастіше розвиток пієлонефриту при вагітності провокують такі мікроорганізми, як кишкова паличка, стафілокок, синьогнійна паличка, протей і т.д. Крім того, наявність каменів у нирках створює хороші умови для зростання та розмноження бактерій.

Під дією гормонувагітності – прогестерону, стінки сечоводів та сечового міхура розслаблюються, отже, сповільнюється екскреція сечі, кровообіг у нирках погіршується, а переповнені балії розширюються. Ці умови є ідеальними для розмноження хвороботворних мікроорганізмів, які потрапили в нирки висхідним шляхом, подолавши уретру, сечовий міхур та сечоводи. На цьому фоні запускаються запальні процеси у тканинах нирок, що призводить до появи симптомів пієлонефриту при вагітності. Клінічна картина пієлонефриту в період виношування залежить від ступеня тяжкості, тривалості та форми перебігу пієлонефриту, а також наявності захворювань сечовивідних шляхів до зачаття.

Гестаційний пієлонефрит – запалення нирок, що гостро і вперше виникло під час вагітності. У решті випадків йдеться про загострення хронічного пієлонефриту в гестаційний період.

Основні симптоми пієлонефриту при вагітності у гострій фазі запалення.

Тягнутий, ниючий, «просторюючі» болі в ділянці попереку, як правило, з одного боку, які можуть іррадіювати у верхні відділи живота, стегно, статеві губи;
Підвищення температури тіла (субфебрильна та фебрильна, залежно від тяжкості перебігу захворювання);
Ознаки інтоксикації організму (озноб, нудота, слабкість, біль голови, ломота в кістках, втрата апетиту);
Дизуричні зміни (при залученні уретри та сечового міхура - часті позиви в туалет, різь при сечовипусканні, зміна кольору та запаху сечі);

Червона сеча кольору «м'ясних помиїв» характерна іншого захворювання — гломерулонефриту, у якому уражаються клубочки нирок, з наступним розвитком ниркової недостатності. Набряки (розвивається при зниженні функції нирок, з подальшим розвитком нирковоїгіпертензії). Найчастіше захворювання розвивається терміном 22-28 тижнів гестації, проте зміни у організмі – передумови пієлонефриту, з'являються в 80% жінок вже у першому триместрі.

Лабораторні симптоми пієлонефриту під час вагітності: рання діагностика захворювання.

Пієлонефрит під час вагітності, симптоми якого можуть бути слабко вираженими, характеризується патологічними змінами при лабораторному та інструментальному обстеженні жінки.

Загальний аналіз сечі. Симптоми пієлонефриту при вагітності - це значне підвищення кількості лейкоцитів у сечі (піурія), наявність білка не більше 1г/л, а також присутність великої кількості бактерій. При уповільненому процесі лейкоцитів може бути небагато - до 10-15 в полі зору.

Загальний аналіз крові. Підвищення лейкоцитів за рахунок збільшення числа нейтрофілів у крові, зниження рівня гемоглобіну та загального білка можуть бути симптомами пієлонефриту при вагітності.

Безсимптомна бактеріурія (поява бактерій у сечі) – одна з ознак уповільненого хронічного пієлонефриту в період вагітності.

З метою діагностики та уточнення діагнозу, при появі симптомів пієлонефриту в період гестації також призначають:

аналіз сечі за Нечипоренком;
аналіз сечі за Зимницьким;
бак посів сечі (для визначення збудника);
УЗД нирок.

Наявність симптомів гострого пієлонефриту при вагітності – показання для термінової госпіталізації до стаціонару та проведення антибактеріальної терапії. Якщо при черговому візиті до жіночої консультації було виявлено лабораторні ознаки запального процесу у сечостатевих шляхах, вагітною обов'язково показано консультацію нефролога.

Пієлонефрит при вагітності небезпечний як дляматері, так і для дитини, тому при перших його проявах необхідно в найкоротші терміни повідомити про це лікаря. В якості терапії при запаленні нирок використовують уросептики та антибактеріальні препарати, підбором та призначенням яких займається лікар.

У зв'язку з обмеженим списком безпечних в гестаційний період антибактеріальних та інших лікарських препаратів, самолікування при появі симптомів пієлонефриту в період виношування може негативно позначитися на подальшому перебігу вагітності, і стати причиною порушення розвитку плода.