Якість життя пацієнтів, які перебувають на замісній нирковій терапії.
ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ПАЦІЄНТІВ, ЩО ЗНАХОДЯТЬСЯ НА ЗАМІСНЬОЇ НИРКОВОЇ ТЕРАПІЇ
У 1999 р. вийшла у світ перша в Україні монографія «Концепція дослідження якості життя в медицині» [7], в якій запропоновано спільноті лікарів і вчених детальний опис парадигми дослідження якості життя в медицині.
В даний час в медицині зростає інтерес до психічної сфери хворих, які страждають на різні соматичні захворювання. Розвиток психосоматичного підходу та визнання ролі психологічних факторів у виникненні та перебігу низки захворювань сприяло значному зближенню медицини з психологією та психіатрією. Принцип єдності фізичних,
Не менший дослідницький інтерес викликає вплив тяжкого хронічного соматичного захворювання на психіку людини. У процесі виникнення та розвитку хронічного захворювання порушуються механізми особистісно-середовищної взаємодії. Будь-яка хронічна хвороба, незалежно від її біологічної природи, ставить людину в психологічно особливі життєві обставини. У зв'язку з цим входять у дію процеси психічної адаптації, т. е. включаються психологічні за своєю механізми, створені задля відновлення порушеного взаємодії новому рівні - у ситуації реальної соматогенної вітальної загрози. Встановлено певні закономірності психологічного реагування, властиві всім хворим, незалежно
Клінічна (медична) психологія
від нозологічної приналежності хвороби
Кількість хворих з термінальною хронічною нирковою недостатністю (ТХНН), які отримують та потребують замісної ниркової терапії (ЗПТ), насамперед у формі гемодіалізу, постійнозбільшується у всіх країнах, у тому числі і в Україні. Стан хронічної ниркової недостатності характеризується повільно прогресуючою втратою функції нирок, обумовленої поступовою загибеллю нефронів із заміщенням їх сполучною тканиною, що призводить до утворення зморщеної нирки. Цей процес необоротний. До розвитку ХНН призводять практично всі захворювання сечостатевої системи (хронічний пієлонефрит, хронічний гломерулонефрит, тубулоінтерстиціальний нефрит, діабетична нефропатія, амілоїдоз, полі-кістоз, системний червоний вовчак, тривала обструкція сечових шляхів, судин ія та ін.) .
Поступовість розвитку хронічної ниркової недостатності пояснюється не тільки повільною загибеллю нефронів, а й компенсаторно-посиленою функцією нефронів, що залишилися непошкодженими. Розвиток хронічної ниркової недостатності супроводжується суттєвими порушеннями обмінних процесів (гіперазотемією, ацидозом, порушеннями електролітного, водного та інших видів обміну). Інші порушення метаболізму пов'язані з гіпоксією, недостатністю функції печінки та гормональними розладами. У термінальній стадії ХНН розвивається уремія.
Для лікування таких пацієнтів застосовують різні види замісної ниркової терапії: перитонеальний діаліз, гемодіаліз, алотрансплантація.
Перитонеальний діаліз - це процедура, при якій очищення крові відбувається шляхом взаємообміну між кров'ю, в перитонеальних канальцях, і діалізним розчином, що знаходиться в черевній порожнині пост-
яно. Обмін розчинів проводиться від 3 до 5 разів на добу через катетер, імплантований у черевну порожнину.
Хронічний гемодіаліз є процедурою позаниркового екстракорпорального очищення крові за допомогою апарату «штучна нирка» у вигляді 3 сеансів на тиждень від 3 до 5 годин (узалежно від індивідуальних потреб пацієнта). При цьому можуть виникнути пов'язані з гемодіалізом ускладнення, як ранні (що виникають у ході гемодіалізу у зв'язку з недосконалістю процедури та застосуванням апаратури), так і пізні (зумовлені патогенезом, клінікою та прогнозом результату основного захворювання).
Алотрансплантація - операція з пересадки нирки від донора реципієнту, що виконується пацієнтам, які перебувають на діалізі та не мають протипоказань до проведення цієї операції.
У збільшення загальної кількості пацієнтів, які потребують ЗПТ, окрім зростання числа нових випадків захворювань, свій внесок робить і суттєве підвищення рівня виживання хворих, яке в Україні можна порівняти з такими країнами, як США та Канада. Це призводить до того, що накопичується чималий контингент насамперед «безперспективних» пацієнтів, які потребують уваги не лише у зв'язку з необхідністю їхнього адекватного лікування та ефективного витрачання коштів, але й з позицій сприяння їх інтеграції у звичайне життя шляхом проведення їх всебічної реабілітації або досягнення такого їхнього рівня функціонування, який можна було б назвати оптимальним як з погляду можливостей суспільства, так і з урахуванням потенціалу самого індивіда [4].
Наявність проблем інтеграції у звичайне життя не викликає сумнівів, проте конкретизація та детальна оцінка цих питань не проведена. З появою «Міжнародної класифікації функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я» (МКФ) у 2001 році з'явилася можливість проводити оцінку рівня функціонування на систематичній основі відповідно до єдиних міжнародних правил. У зв'язку з цим актуальним і практично значущим є порівняльний аналіз основних параметрів якості життя хворих, які перебувають нарізних видів ЗПТ. Кожен із цих видів певним чином впливає на життєві функції цих хворих [8].
Половінко О.М. Якість життя пацієнтів, які перебувають
на замісній нирковій терапії
Вищевикладене визначило мету цього дослідження: вивчення основних параметрів якості життя пацієнтів, які перебувають на ЗПТ у вигляді перитонеального діалізу, гемодіалізу, алотрансплантації.
Матеріал дослідження. Дослідження проводилося у відділенні діалізу Санкт-Петербурзької державної медичної академії ім. І.І. Мечникова, відділенні діалізу Маріїнської лікарні м. Санкт-Петербурга, відділеннях діалізу та трансплантації Санкт-Петербурзького державного ДНДІСП ім. І.І. Джанелідзе.
Було досліджено 70 осіб, які страждають на ХНН та перебувають на різних видах ЗПТ, у тому числі 15 чоловіків (21,4 % вибірки) та 55 жінок (78,6 %), переважно у віці від 35 до 55 років (54,29 % вибірки) ) та старше 55 років (31,42 %).
Вибірка дослідження було поділено на три групи: пацієнти, які перебувають на гемодіалізі (1-а група, група ГД, n = 26 осіб); пацієнти, які перебувають на перитоніальному діалізі (2-я група, група ПД, n = 22 особи); пацієнти після алотрансплантації нирки (3-я група, АТТП, n = 22 особи).
Рівень та структура якості життя хворих вивчали за допомогою методики «SF-36». Результати дослідження представлені у табл. 1.
Характеристики показників якості життя свідчать, що на рівні, близькому до статистичної значущості, спостерігаються відмінності за шкалою «Біль» у групах пацієнтів, які перебувають на ПД та після АТТП. Останнє добре пояснюється невисокими больовими переживаннями чи його відсутністю в пацієнтів, які перенесли АТТП, і, меншим їх впливом на якість життя.
Аналогічні відмінності виявлено за значеннями показника шкали «Життєспособ-
Показники якості життя пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, що знаходяться на різних видах ЗПТ
Шкали методики «8Б-36» Група хворих
ГД (n = 26) ПД (n = 22) АТТП (n = 22)
Загальне здоров'я 42,64 14,15 38,77 17,67 50,55 23,61
Фізична активність 62,00 25,70 58,86 28,58 72,41 17,10
Роль фізичних проблем 36,00 41,51 27,27 33,55 30,68 41,50
Роль емоційних проблем 49,52 43,11 45,64 40,58 57,73 42,60
Соціальна активність 41,72 10,00 46,73 16,59 40,50 14,96
Біль 58,76 24,49 52,64 * 33,57 71,55 * 23,26
Життєздатність 56,12 15,96 47,95* 20,10 60,68* 18,85
Психічне здоров'я 63,84 13,54 56,91 19,36 62,91 18,65
* Відмінності лише на рівні тенденції до статистичної значимості (0,05