Якщо болять зуби
Неврологічні симптоми при стоматитах
Особливості клінічних проявів
У початковій стадії ураження, викликаного вірусом простого герпесу, зазвичай через 5-7 днів інкубаційного періоду з'являються неприємні відчуття в ротовій порожнині і парестезії. Болі різко посилюються при їжі та розмові, супроводжуються підвищенням температури тіла та загальною слабкістю. Потім у роті з'являються дрібні везикули, які швидко лопаються, утворюючи ерозії, вкриті нальотом. На цьому етапі діагностика вже нескладна.
Оперезуючий герпес викликається фільтруючим вірусом, схожим з вірусом вітряної віспи, причому в основному уражається система трійчастого нерва. У ряді випадків захворювання супроводжується характерною симптоматикою з боку слизової оболонки ротової порожнини. Крім загальних явищ, на слизовій оболонці з'являються везикули, які швидко лопаються, утворюючи ерозії з фестончастими краями.
Для ураження слизової оболонки оперізуючим герпесом характерно те, що елементи ураження знаходяться в різних фазах розвитку - одночасно спостерігаються везикули, ерозії, ділянки, що епітелізуються. Розташовані вони, як правило, по ходу 2-3 гілок трійчастого нерва на певному боці. Іноді виникають ізольовані ураження слизової оболонки ротової порожнини.
Для боротьби з больовими явищами в ротовій порожнині призначаються анальгетики. Місцево застосовуються аплікації або ротові ванни (10% завись анестезину в гліцерині, 1-5% розчину ночокаїну або тримекаїну). У перші дні захворювання робляться аплікації інтерферону на слизову оболонку, УФО слизової оболонки порожнини рота.
Важливе значення мають антисептичні полоскання для запобігання вторинній інфекції, що дуже часто виникає. Для усуненняневралгічних болів застосовують анальгетики, антигістамінні препарати, нейролептики: аміназин, левомепромазин (тизерцин), дроперидол і т.п.
Необхідна неспецифічна противірусна терапія (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза – місцево 0,2% розчин на слизову оболонку тощо). При важких формах стоматиту рекомендується на додаток до терапії, що проводиться, введення вітаміну С в дозі 500-1000 мг кілька разів на тиждень (10-20 мл 5% розчину аскорбіду натрію). Надалі – лікування у невропатолога та стоматолога.
Неврологічні симптоми при глоситах
Захворювання мови, як правило, виникають на тлі патологічних станів організму – системних захворювань шлунково-кишкового тракту, загальних інфекцій тощо. Запальні захворювання язика частіше є не самостійною нозологічною формою, а одним із проявів стоматиту з переважним ураженням слизової оболонки язика (десквамативний, грибковий, виразковий глосит та ін.).
У фазі виражених запальних явищ діагностика нескладна, проте на початку захворювання скарги хворих дуже різноманітні і можуть бути схожі зі скаргами страждають на стомалгію (глосалгії) або невритом язичного нерва.
Особливості клінічних проявів
Хворі відзначають біль у мові, відчуття печіння, садіння, гіперсалівацію. Особливу увагу слід привернути до себе десквамативний глосит. Неприємні відчуття в мові, що супроводжують це захворювання, викликають занепокоєння хворого.
Різноманітні зовнішні прояви цього захворювання (червоні смуги та плями на дорсальній та бічній поверхнях язика, вогнищеві потовщення ниткоподібних сосочків, часто покриті темним нальотом, ділянки десквамації ниткоподібних сосочків із збільшеними грибоподібними сосочками) насторожують хворих, вони розглядають мовуу дзеркалі, приймаючи трофічні розлади через серйозні захворювання. Більшість хворих страждає на канцерофобію, астеноневротичні розлади.
Диференційна діагностика
При диференціальній діагностиці з невритом язичного нерва враховуються однобічність болю при невриті, зниження больової чутливості слизової оболонки правої або лівої половини язика, відсутність зв'язку больового синдрому з їдою.
На відміну від глоссалгії, коли всі неприємні відчуття у мові проходять під час їжі, при глоситах болю посилюються при їжі під впливом механічних, хімічних і температурних чинників. Глоссалгії, як правило, супроводжуються сухістю у роті.
Невідкладна допомога при глоситах зводиться до призначення анестезуючих засобів (10% завись анестезину в гліцерині, 0,5% розчин дикаїну для змащування язика, 1-5% розчини тримекаїну або новокаїну для ротових ванн), антигістамінної терапії та психотерапії.
Хворого необхідно заспокоїти та пояснити йому сутність захворювання. Рекомендується призначення седативних препаратів. Надалі — спеціалізоване лікування у стоматолога та інших фахівців відповідно до форми соматичного захворювання.
Неврологічні синдроми при хейлітах
Особливості клінічних проявів
Необхідно фіксувати увагу окремих формах захворювання, що супроводжуються хворобливими явищами у початкових стадіях, коли ще немає виражених зовнішніх змін.
При актинічному (сонячному) хейліті складнощі у діагностиці може викликати суха форма, що характеризується нерізко вираженими ділянками застійної гіперемії, покритими тонкими прозорими лусочками. Початок захворювання при сухій формі супроводжується печінням, свербінням, болем.
Аналогічнаклінічна картина розвивається при інших формах хейлітів: арібофлавінозний хейліт супроводжується почуттям печіння в порожнині рота. При ангулярному інфекційному хейліті виникають болі при відкритті рота, печіння та парестезії в ділянці губ та слизової оболонки порожнини рота.
Диференційна діагностика
Неврологічні симптоми при гальванізмі
Основними етіологічними факторами даного захворювання є електрохімічні процеси, що виникають за наявності в роті протезів і пломб з різнорідних металів або великої кількості коронок з нержавіючої сталі (Курляндський В.Ю., Гожа Л.Д., 1974; Єфремова Л.А., 1975) .
Внаслідок електрохімічних процесів у порожнині рота в слину потрапляє зі сплавів металів (особливо припою) велика кількість мікроелементів. При дослідженні слини визначається достовірне збільшення кількості іонів заліза, міді, марганцю, нікелю, хрому та ін. (Гожа Л.Д., 1974).
Їхня токсична дія на рецепторний апарат слизової оболонки порожнини рота сприяє розвитку місцевих процесів, а при попаданні слини в шлунково-кишковий тракт та дії мікроелементів на слизову оболонку шлунка та кишечника – загострення хронічних шлунково-кишкових захворювань.
При обстеженні хворих визначається різке підвищення електрохімічної активності в ротовій порожнині: від 7-12 до 50-120 мА (Єфремова Л.А., 1974).
Особливості клінічних проявів
У хворих виникають неприємні відчуття в порожнині рота та язиці (печіння, садіння, металевий присмак, смак солі, гіркоти, кислоти), що особливо посилюються при вживанні гострої та кислої їжі, а нерідко при доторканні металевою ложкою до протезів. Печіння і біль можуть з'являтися також і в слизовій оболонці губ, щік, твердого піднебіння, інодіглотці та в області стравоходу.
Парестезії можуть супроводжуватись головними болями, дратівливістю, поганим сном, алергічними реакціями. Клінічні прояви гальванізму ротової порожнини можуть бути дуже різноманітними.
Обстеження таких хворих виявляє зміни слизової оболонки порожнини рота у вигляді гіперемії, гіперкератозу, потемніння металевих коронок та припою. При огляді язик може бути набряклим з відбитками зубів на його бічних поверхнях, виявляються зміни ниткоподібних сосочків язика у вигляді гіпо-або гіпертрофії, часткова десквамація епітелію слизової оболонки язика (яви десквамативного глоситу), хронічні гінгівіти.
Сухість ротової порожнини (ксеростомія) — один з найважливіших проявів гальванізму. Вона може пояснюватися зменшенням виділення слини або зміною її складу: слина стає густою, тягучою, пінистою. Часто у хворого відзначається зміна смакової чутливості на солодку, солону, кислу.
Діагностика та диференціальна діагностика
Найчастіше численні скарги хворих, виражені вегетативні реакції ускладнюють діагностику гальванізму і сприймаються як прояв невротичних чи істеричних реакцій. Тим часом, відразу після ліквідації справжньої причини захворювання відбувається нормалізація загального стану хворого.
Необхідно проводити диференціальну діагностику гальванізму та стомалгії. Основною ознакою можна вважати повне зникнення парестезії та болю або різке їхнє зменшення під час їжі, характерне для стомалгії. При гальванізмі неприємні відчуття під час їжі не проходять і, крім цього, визначаються виражені зміни слизової оболонки ротової порожнини та зовнішнього вигляду протезів. При обстеженні виявляється збільшення кількості мікроелементів у слині та сили мікрострумів.
Призначаються місцеві знеболювальні заходи: аплікації на болючі ділянки 10% суспензії анестезину в гліцерині, ротові ванни з 2-5% розчином новокаїну або тримекаїну, седативні препарати, транквілізатори.
Для ліквідації справжньої причини захворювання потрібна термінова заміна різнорідних металевих протезів на протези з благородних металів. Однак необхідно враховувати, що патологічна симптоматика, як правило, зникає після зняття протезів не одразу, а через певний термін (залежно від тривалості користування протезами, кількості металевих конструкцій у роті, загальної реактивності організму).