Кардіолог Антон Родіонов «Метеозалежності не існує»
Розбираємося в причинах занепаду сил, стомлюваності та сонливості, що стали справжнім бичем мешканців мегаполісу, разом з Антоном Родіоновим, лікарем кардіологом-терапевтом, кандидатом медичних наук, доцентом кафедри факультетської терапії ПМДМУ ІМ. Сєченова.
Майже щодня в соцмережах можна зустріти скарги на погану погоду та погане самопочуття - втома, сонливість, занепад сил. Люди зітхають, мовляв, працювати сил немає, хочеться лягти на підлогу, накритися простирадлом і в такому вигляді провести день, що залишився. Що за напасть? Метеозалежність?
Процитую одного зі своїх вчителів, який за часів мого студентства говорив нам: «Ніколи не звалюйте погане самопочуття своїх пацієнтів на вік та погоду». Метеочутливість — це міф, який було вигадано у 90-х роках минулого століття і досі дуже активно культивується журналістами. Насправді люди погано почуваються не через погоду, а через якісь захворювання, іноді явні, іноді не дуже.
Коли мене намагаються вкотре переконати в існуванні метеочутливості, я завжди пропоную: назвіть мені конкретний фізичний фактор, який може впливати на самопочуття. Атмосферний тиск до них не явно не відноситься, тому що коли воно змінюється від значення «ясно» до позначки «буря», цей перепад може становити максимум 40–50 мм ртутного стовпа. Для Москви, наприклад, нормальним середнім атмосферним тиском є 748 мм ртутного стовпа. 760 мм - це вже дуже ясна, чудова погода, 710-720 мм - це огидна погода, циклон. Як бачимо, перепад досить невеликий.
Коли ми летимо літаком (а літаками літають практично всі), що зайняв висоту 9 500–11000 м (це звичайна висота польотів для цивільної авіації), то перепад тиску в салоні літака може досягати 150 мм ртутного стовпа, що відповідає підйому вгору на 2000-2500 м. І ні з ким, як правило, нічого поганого не відбувається. Навіть такий перепад атмосферного тиску люди цілком нормально переносять. Це лише один із прикладів.
Тоді з чим пов'язане погіршення самопочуття за негоди?
По-перше, коли ми оцінюємо погоду, то передусім дивимося, є на небі сонце чи ні. Сонце є — гарний настрій. Сонця немає, похмуро, дощ іде – настрій поганий. Я не знаю, чи можна називати це метеочутливістю. Скоріше це наше емоційне ставлення до погоди.
Недарма в північних країнах, зокрема в Норвегії, де певна частина року — полярна ніч, тобто тривалий період, коли сонця майже немає, взимку збільшується кількість депресій і навіть суїцидів. Недаремно там намагаються підсвічувати міста штучно, обробляти будинки панелями яскравих, веселих квітів. Чи можна називати це метеочутливістю? Не впевнений.
Нерідко люди одночасно починають говорити: «Так-так, у мене вже два дні голова кругом! Точно погода!». Це збіг?
Думаю, найчастіше це спосіб підтримати розмову. Мої колеги колись проводили дослідження: на підстанції швидкої допомоги намагалися проаналізувати, як змінюється частота викликів гіпертонічних кризів залежно від падіння або підйому атмосферного тиску. З'ясувалося, що не змінюється. Залежність артеріального тиску від атмосферного це досить поширена помилка.
Чи можуть занепад сил і сонливість бути пов'язані з гіпотонією?
Насамперед, треба сказати, що термін «гіпотонія» вживають у побутінабагато частіше, ніж у медицині. Нижнього кордону нормального тиску здорової людини немає. Низький артеріальний тиск може бути реальною проблемою у пацієнтів із серцевою недостатністю, на фоні прийому деяких лікарських препаратів тощо. У цих випадках порушується кровопостачання головного мозку, виникають запаморочення і навіть непритомність. Але, повторю, для здорової людини нижньої межі артеріального тиску немає.
Тобто 90/60 - це норма?
Можливо нормою і 90/60, і 80/50. Є безліч людей, особливо молодих жінок, які живуть із таким тиском практично постійно. Взагалі кажучи, спроба пов'язати самопочуття зі свідченнями тонометра — одна з найбільших медичних помилок, це стосується і підвищеного, і зниженого тиску.
Інша річ, що є деякі захворювання, які можуть призводити до розвитку низького тиску. Наприклад, це зниження функції щитовидної залози (гіпотиреоз). Одне з досліджень, яке потрібно обов'язково зробити людині, яка скаржиться на погане самопочуття і має невисокий тиск, — визначити рівень тиреотропного гормону (ТТГ). Цей показник відбиває функцію щитовидної залози. Якщо ТТГ підвищено, то функцію щитовидної залози знижено (принцип негативного зворотного зв'язку). Гіпотиреоз є досить поширеним захворюванням, особливо в багатьох українських регіонах з йододефіцитом, тому визначення ТТГ входить до обов'язкового мінімуму обстеження.
Другий досить часто стан - це залізодефіцит, вираженість якого може варіювати від малосимптомного тканинного дефіциту заліза до тяжкої залізодефіцитної анемії. Тому другий аналіз, який потрібно зробити, — загальний аналіз крові (він клінічний аналіз крові). Він потрібний, щоб подивитисягемоглобін. Для жінки в нормі гемоглобін повинен бути не нижчим за 120 г/л.
Крім гемоглобіну потрібно також перевіряти рівень заліза?
Абсолютно вірно. Гемоглобін – це лише верхівка айсберга. Коли в людини розвивається анемія, це означає, що заліза в організмі дуже мало. Однак часто зустрічається ситуація, коли гемоглобін у нормі, а заліза у тканинах недостатньо. Щоб визначити наявність заліза в організмі, потрібно подивитися ще кілька показників. По-перше, це сироваткове залізо, і по-друге, це білок, який називається феритин, він відображає тканинні запаси заліза.
Саме тканинний залізодефіцит часто стає причиною загальної слабкості, сухості шкіри, випадання волосся, ламкості нігтів, частих простудних захворювань, болю у горлі. Таким чином, мінімальний обсяг обстежень для пацієнтів зі скаргами на слабкість, гіпотонію та метеозалежність – це загальний аналіз крові, а також аналізи крові на залізо, феритин та ТТГ.
А що робити, якщо виявлено залізодефіцит?
Якщо залізодефіцит доведений, призначають препарати заліза, тому що самостійно синтезувати залізо людський організм, на жаль, не може. Коли залізодефіцит клінічно виражений, лише продуктами харчування його, на жаль, заповнити не можна: ми зможемо з'їсти стільки заліза, щоб підвищити його запаси.
Всупереч поширеній думці, у гранатах, у буряках та у червоному вині заліза практично немає, у яблуках заліза теж дуже мало. Для заповнення запасів цього елемента в організмі людство винайшло таблетовані препарати, які добре переносяться і за допомогою яких залізо нормально засвоюється.
Вагітні часто обговорюють, що той чи інший препарат заліза їм не підходить. Є якась складність у виборіпрепарату?
Так, певна складність є. Препаратів дуже багато, який завжди конкретний препарат переноситься добре. Буває, що препарати заліза викликають диспепсію (болі в животі, нудоту). Але, як правило, ця проблема вирішувана, тому що зараз фармацевтична промисловість пропонує півтора десятка різних препаратів заліза. Завжди можна індивідуально підібрати той препарат, який добре переноситиметься. У крайньому випадку, при тяжкому залізодефіциті можна вводити препарати заліза внутрішньовенно.
Під час вагітності потреба у залозі підвищується, тому більшість вагітних має його отримувати додатково. Давайте нагадаємо три компоненти медикаментозної підтримки при вагітності: 1) фолієва кислота у першому триместрі вагітності; 2) препарати йоду (не БАДи!) для профілактики розумової відсталості у дітей, оскільки більшість регіонів України перебувають у зоні йододефіциту; 3) препарати заліза, які потрібні більшості жінок. Прийом препаратів йоду та заліза слід продовжувати і під час грудного вигодовування. Звичайно, лікування має призначати лікар під контролем лабораторних показників, оскільки є люди, яким йод і залізо протипоказані.
А що відомо сучасній медицині про так званий синдром хронічної втоми?
Це, напевно, найдивніша недуга на планеті, тому що, з одного боку, у підручниках і всіх посібниках її виділяють в окреме захворювання, з іншого боку, всі лікарі визнають, що ця хвороба досить загадкова, і природа його не до кінця зрозуміла.
Поки що очевидно, що медикаментозне лікування синдрому хронічної втоми малоефективне. Ні противірусні препарати, ні імуномодулятори не працюватимуть в даному випадку. Наприкінці XX століття булинавіть спроби лікувати цих пацієнтів гормонами. Стан покращувався, але, на жаль, гормони часто давали побічні ефекти. Поки що всі сходяться до того, що лікування — це переважно психотерапія, дозована фізична активність, йога тощо немедикаментозної техніки.
Чим саме допомагає психотерапія?
Наприклад, знімає симптоми тривоги та депресії. Проблема «хронічної втоми» тісно пов'язана з невротичними розладами, і її симптоми можуть бути симптомами депресії. Іноді зниження працездатності, втрата спраги життя – це ні що інше, як симптом депресії, поширеного захворювання нервової системи. Нерідко пацієнтів із такими скаргами ми направляємо до психотерапевтів чи навіть до психіатрів. Частині пацієнтів потрібна розмовна психотерапія, деяким прийом антидепресантів, і в цьому немає нічого страшного.
У своїй практиці ви помічаєте потребу людей у психотерапевтичній допомозі?
Дуже часто. У терапевтичній практиці людей, які активно потребують серйозної допомоги психіатрів та психотерапевтів, за найскромнішою оцінкою — близько 15%. У цьому, до речі, немає нічого страшного, адже голова — це такий самий орган, як серце, шлунок та печінка. На жаль, у спадок від радянського режиму і від системи каральної психіатрії нам дістався якийсь панічний страх перед психіатрами.
І останнє питання. Якщо у мене щодо здорової людини аналізи як у космонавта, але періодично я відчуваю, що вранці голова «чавунна». Чи існує якийсь рецепт бадьорості? Чи врятує лише здоровий спосіб життя?
Рецепт бадьорості - випити ранкову каву і тупотіти на роботу. І не позичати голову всякою нісенітницею типу «метеочутливості». Коли людина має багато роботи,коли він затребуваний, то займатися хронічною втомою себе коханого зовсім ніколи. Зібрався і пішов на роботу. А після роботи не забудьте про фізичне навантаження (фітнес, прогулянка, басейн), адже часто слабкість і стомлюваність пов'язані з нестачею фізичної активності.
Важко? А ніхто не казав, що бути здоровим – це дуже легко.