Кератит симптоми, лікування, опис
Кератит може вражати як одне око, і обидва. При ранньому лікуванні захворювання прогноз зазвичай непоганий.
Трохи анатомії
Рогівка – це блискуча та прозора частина зовнішньої оболонки ока, що має сферичну форму. У її будові виділяють п'ять шарів: епітеліальний, Боумена мембрана, строма, десцеметова мембрана та ендотеліальний. Місце переходу склери до рогівки має білий колір і називається лімбом.
Симптоми кератиту
При кератиті хворі скаржаться на болі в ураженому оці. При цьому больовий синдром може мати різний ступінь виразності, що залежить від глибини поширення та причини, що викликала запальний процес.
При зовнішньому огляді очі помітно, що рогівка втрачає свій блиск і стає каламутною, а склера червоніє.
Також для кератиту характерний розвиток рогівкового синдрому, що складається з наступних симптомів:
- Світлобоязнь (фотофобія);
- Сльозотеча;
- Спастичне та стійке змикання повік, зване блефароспазмом.
Причини розвитку кератиту
До розвитку запалення в рогівці можуть призводити різні причини. Найчастішими є:
- Стороннє тіло в оці;
- Синдром "сухого" ока. Це патологія, що досить часто зустрічається, полягає в тому, що під впливом деяких факторів слізна плівка починає швидко випаровуватися з поверхні ока і рогівка пересихає;
- Очна алергія;
- Вплив на очі інтенсивним за своєю потужністю пучком світла (зварювання,розгляд Сонця без захисних окулярів);
- Тривале застосування кортикостероїдів;
- Порушення правил носіння контактних лінз;
- Інфікування очей різною патогенною мікрофлорою: вірусами (простого герпесу, аденовірус), бактеріями (псевдомонади, стрептококи, гемофільна паличка, стафілококи), найпростішими (акантамеби), грибками (аспергіли, фузарії, кандиди).
Іноді бувають випадки, коли виявити причину кератиту, навіть у результаті ретельного обстеження хворого, лікарям так і не вдається.
Види та класифікація кератитів
Залежно від того, як інфекційний агент потрапляє в тканини рогівки кератити, поділяються на ендогенні та екзогенні. У першому випадку інфекція потрапляє в рогівкову оболонку з навколишнього середовища, а в другому джерело інфекції знаходиться в організмі людини і звідти мікрофлора потрапляє в очі зі струмом крові або лімфи.
За терміном тривалості патологічного процесу кератити поділяються на гострі, рецидивні та хронічні.
Залежно від локалізації запального процесу виділяють периферичні та центральні кератити.
За ступенем вираженості активності запального процесу кератит може протікати у важкій, помірній чи легкій формі.
При кератитах, особливо за відсутності своєчасного лікування, запальний процес можуть втягуватися й інші структури очного яблука, що призводить до виникнення ускладнень:
- Кератоуевіта. У разі уражається як рогівка, а й частини увеального тракту, що включає у собі судинну оболонку, циліарне тіло і саму райдужку;
- Кератокон'юнктивіт. Тут запалення у рогівці поєднується із запаленням кон'юнктиви.
Про інфекційні кератити йдетьсяу випадках, коли причиною виникнення захворювання стає потрапляння у вічі патогенної мікрофлори (паразитів, вірусів, найпростіших, грибків). Серед вірусних кератитів переважають кератити, спричинені інфікуванням вірусу простого герпесу. За даними медичної статистики, саме ця форма захворювання є причиною рогівкової сліпоти у 60% пацієнтів.
Бактеріальні кератити та акантамебні кератити найчастіше виникають як ускладнення рефракційної хірургії та носіння контактних лінз.
Серед грибкових кератитів переважають кандидозні. При цьому в 20% випадків вони ускладнюються приєднанням та бактеріальною інфекцією.
До розвитку алергічного типу кератиту призводить попадання на слизову оболонку очей пилку рослин, яких у конкретного хворого є ідіосинкразія, тобто підвищена чутливість. Також причиною алергічного кератиту бувають і токсини бактеріальної мікрофлори, що містяться в слізній рідині.
Аутоімунні кератити розвиваються внаслідок «помилок» у роботі імунної системи, коли вона починає атакувати власні клітини рогівки, сприймаючи їх як чужорідні. Найчастіше кератити цієї етіології локалізуються на краю рогівки і тому їх ще називають лімбальними або периферичними.
Діагностика кератитів
Діагностика кератитів зазвичай викликає у офтальмолога труднощів. Але для уточнення причин захворювання може знадобитися проведення додаткових методів обстеження пацієнта:
- Визначення гостроти зору чи візометрію. Для цього застосовують спеціальні протектори знаків чи таблиці;
- Біомікроскопія. У цьому методі дослідження лікар здійснює огляд очних структур з допомогою щілинної лампи;
- Зішкріб рогівки з наступним йогогістологічним дослідженням;
- Флюоресцеїновий тест. На рогівку ока наноситься спеціальний барвник, здатний світитися при опроміненні світлом певної довжини хвилі. Цей тест допомагає фахівцю точно визначити місце локалізації запального процесу та його площу;
- Бактеріологічне дослідження мазка з рогівки;
- Полімеразна ланцюгова реакція. Може знадобитися у випадках, коли іншими методами дослідження виявити інфекційний агент не вдається.
Лікування кератитів
Методика лікування кератиту перш за все залежить від причини, що викликала його розвитку. Так, при інфекційних кератитах залежно від виду збудника застосовують антибіотики, противірусні, протигрибкові або антипаразитарні засоби. Вони можуть застосовуватися як місцево (очні мазі, краплі), так і системно як таблеток, ін'єкцій. У деяких випадках офтальмолог може порекомендувати пацієнтові носіння лікувальних контактних лінз, до матриці яких входить антибактеріальний препарат.
Якщо кератит розвинувся як наслідок травмування рогівки стороннім тілом, то перш за все його витягають, а потім проводять антибактеріальну терапію.
При кератитах, що виникли на тлі синдрому «сухого» ока, необхідно застосування зволожуючих крапель, що діють як «штучна сльоза».
При тяжкому перебігу кератиту іноді виникає необхідність у використанні очних крапель з кортикостероїдами, що мають потужну протизапальну дію. Проте рішення про їхнє призначення повинен приймати лише офтальмолог, враховуючи всі показання та протипоказання. Справа в тому, що при вірусних та грибкових інфекціях застосування кортикостероїдів іноді викликає загострення процесу, а також уповільнює процеси епітелізації рогівкової ерозії.
Припроменевих кератитах, викликаних інтенсивним світловим впливом, показано застосування нестероїдних протизапальних засобів, оскільки пацієнти за цієї форми кератиту скаржаться на сильний больовий синдром.
Якщо кератит викликається нестачею вітамінів, то пацієнтам призначаються вітамінно-мінеральні комплекси.
При неефективності консервативного лікування, коли патологічний процес призводить до значного помутніння рогівки та стійкого погіршення зору, офтальмолог рекомендує пацієнтам оперативне лікування – трансплантацію рогівки ока.