Кератоконус

Нова надія в лікуванні кератоконуса!Кератоконус– хронічне прогресуюче захворювання, що поступово призводить до витончення рогівки. Відбувається це внаслідок ослаблення зв'язку між її серединними верствами. В результаті рогівка під дією внутрішньоочного тиску деформується, розвивається астигматизм та короткозорість, зір погіршується. При виражених змінах рогівка набуває конічної форми, звідки і походить назва захворювання. Згодом, при розвитку процесу може з'явитися набряк і помутніння рогівки, що ще більше ускладнює зір. Як правило, процес двосторонній, але спочатку проявляється тільки на одному оці. Причина захворювання досі не зрозуміла. Хвороба, як правило, не успадковується. Однак ймовірність кератоконуса вища при деяких захворюваннях ока та системних патологіях організму. Помічено зв'язок розвитку захворювання з постійними тертями та травмами рогівки ока. Деформація рогівки зазвичай починає проявлятися клінічно після пубертатного віку, частота захворювання зазвичай оцінюється як 1-2 на 1000 населення, частіше зустрічається серед південних народів. Захворювання проявляється зниженням зору через розвиток астигматизму та короткозорості. Пацієнти скаржаться на необхідність частої зміни оптичної сили окулярів та появу непереносимості м'яких контактних лінз, світлобоязнь, швидку стомлюваність при зоровій роботі. Характерним є те, що описані скарги спочатку стосуються лише одного ока. При подальшому розвитку кератоконуса астигматизм посилюється і корекція зору стає неможливою. Рогівка дедалі більше стоншується до критичних величин. Настає момент, коли товщина рогівки стає настільки малою, що не в змозі підтримувати балансвнутрішньоочного та зовнішнього тиску. Розвивається набряк рогівки, ситуація стає небезпечною для цілісності ока. Рання стадія захворювання досі важко діагностувалася і може бути пропущена. Останнім часом завдяки появі нових технологій дослідження рогівки кератоконус діагностується частіше. Сучасні методи дослідження рогівки дозволяють отримувати повну топографічну карту передньої та задньої поверхні (що особливо важливо, тому що початкові зміни проявляються саме на задній поверхні рогівки) рогівки, її товщини в будь-якій точці з точністю до 1 мікрона!! Сьогодні такий прилад є і в Україні. Це оптичний топограф ORBISCAN американської компанії Bausch&LombОн дозволяє не тільки точно встановити діагноз кератоконуса на самому початку його розвитку, але й контролювати найменші зміни в стані рогівки. До сьогодні єдиним методом лікування кератоконуса була пересадка рогівки, що проводиться при виражених стадіях захворювання. За оцінками більшості центрів, що займаються пересадкою рогівки, не менше 15% всіх пересадок проводяться саме з приводу прогресуючого кератоконусу. Протягом останніх десяти років велися активні дослідження з розробки абсолютно нового методу терапевтичного лікування кератоконусу. Сьогодні цей метод пройшов клінічні випробування та отримав сертифікат Європейської Комісії з контролю за якістю медичного обладнання та продукції. Новий метод отримав назву перехресне зв'язування рогівкового колагену за допомогою рибофлавіну (Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin - CCC-R, або ультрафіолетове зрощення (UltraViolet - Crosslinking - UV-X) за допомогою лампи Зайлера.Лампа випромінює спеціально змодельований та дозованийультрафіолетове світло (А спектру), Під дією цього світла відбувається фотохімічна реакція іонізації та розпад молекул рибофлавіну, яким попередньо насичується рогівка. Виділяється вільний атомарний кисень. Під впливом освічених вільних радикалів кисню відбувається перехресне зв'язування в молекулах колагену в єдину тривимірну мережу, що охоплює практично всю строму рогівки. При цьому ущільнюється тканина рогівки та зупиняється прогресування кератоконусу. Біомеханічні дослідження показали посилення механічної жорсткості рогівки на 328.9%!! Як правило, крім ущільнення рогівки, в результаті проведеного лікування спостерігається сплощення центральної частини рогівки та збільшення рівномірності кривизни. При цьому зменшується ступінь астигматизму в середньому на 2Діоптрії та покращується зір. При початковій стадії захворювання та невеликому астигматизмі ставати можливим користуватися звичайними м'якими контактними лінзами, домагатися комфортної і добре переносимої очкової корекції.

Сама процедура складається з кількох етапів:

Для кращого проникнення рибофлавіну в рогівку в стерильних умовах знімають поверхневий шар рогівки, а потім у вигляді закапування з певним інтервалом часу відбувається поступове насичення рогівки лікарським препаратом.
Після досягнення потрібної концентрації рибофлавіну в тканині проводиться зміцнення рогівки фокусованим променем ультрафіолетового світла лампи Зайлера.

Вся процедура займає близько години і протікає комфортно та безболісно. Після процедури пацієнт одягає на 2-3 дні терапевтичну контактну лінзу і користується краплями, що прискорюють відновлення епітелію на поверхні рогівки. Лікування проводиться одноразово і даєстабільні результати на 8-10 років, після чого за необхідності його можна повторити. В даний час у світі налічується понад 250 центрів, які застосовують цей метод. Вже понад 7500 тисяч пацієнтів успішно пройшли лікування методом UV-X. Результат 5-річного клінічного досвіду показав стабільність отриманих результатів. Метод відповідає всім сучасним вимогам безпеки. Досі не виявлено побічних ефектів. Сьогодні стало можливим зупинити розвиток кератоконуса та уникнути операції пересадки рогівки!

Авер'янова Оксана- (кандидат медичних наук, лікар медичного центру «АІЛАЗ»)Ковальов Андрій- (кандидат медичних наук, головний лікар медичного центру «АІЛАЗ»)