Гломерулонефрит Гломерулонефрит
Гломерулонефрит - інфекційно-алергічне захворювання, що супроводжується ураженням клубочкового апарату нирок. Частота його становить
01-02%. Гострий гломерулонефрит під час вагітності нерідко протікає у вигляді важких форм гестозу.
У вагітних частіше виявляють хронічний гломерулонефрит, який протікає у кількох формах: нефротичній гіпертонічній, змішаній (набряково-гіпертонічній), латентній. Як правило, зустрічається латентна форма, при якій перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду найбільш сприятливий. Максимальний ступінь ризику відзначається у вагітних зі змішаною формою, гострим гломерулонефритом і будь-якою формою захворювання, що супроводжується азотемією та нирковою недостатністю.
Лікування. Загальноприйнята терапія гломерулонефриту з використанням цитостатичних засобів та імунодепресантів у вагітних не може бути застосована у зв'язку з ембріотоксичною дією препаратів. Проводять комплексну симптоматичну терапію, яка включає відповідну дієту, сечогінні, гіпотензивні, десенсибілізуючі препарати, антикоагулянти, антиагреганти, мембранстабілізатори, антиоксиданти, інфузії білкових препаратів, кортикостероїди за показаннями. Слід здійснювати профілактику та лікування внутрішньоутробної затримки росту плода.
При призначенні дієти необхідно враховувати форму гломерулонефриту. У разі нефротичної форми кількість білка становить 2 г на 1 кг маси тіла вагітної, кухонної солі – до 5 г, рідини – 800 мл на добу. При змішаній та гіпертонічній формах прийом кухонної солі обмежують до 5 г, рідини – до 1000 мл, білка до 1 г/кг на добу. При латентній формі гломерулонефриту обмежень у дієті не встановлюють. Дефіцит білка відшкодовують парентеральним введеннямсвіжозамороженої плазми, альбуміну та інших білкових препаратів.
При набряках з обережністю використовують сечогінні препарати: гіпо-тіазид по 0,25-0,75 г на добу протягом 3-5 днів або через день, фуросемід по 0,04-0,08 г внутрішньовенно.
Разом із сечогінними препаратами застосовують калію хлорид по 1 г 3-4 рази на добу.
У комплексному лікуванні гломерулонефриту використовують гіпотензивні препарати: вазодилататори, симпатолітики, спазмолітики. Для усунення внутрішньоклубочкової внутрішньосудинної коагуляції та нормалізації мікроциркуляції використовують гепарин (15 000-20 000 ОД/добу) і дезагреганти (трентал по 0,2-0,3 г/добу, курантил по 4-6 мг/добу), ацетилсаліцилову кислоту (0 ,25-0,5 г/добу). З мембранстабілізаторів та антиоксидантів застосовують липостабил (по 2 капсули 3 рази на день), есенціале-форте (по 2 капсули 3 рази на день), вітамін Е (по 100-150 мг на добу). У комплексне лікування гломерулонефриту входять фітозбори, що надають седативну та сечогінну дії, а також фізіотерапевтичні методи: ультразвук на ділянку нирок, гальванізація "коміркової" зони.
Збереження вагітності протипоказане при гіпертонічній та змішаній формах гломерулонефриту з типовим перебігом захворювання, а також за будь-якої його форми, що супроводжується азотемією та нирковою недостатністю. Для уточнення форми гломерулонефриту та вироблення тактики ведення вагітності необхідно проводити лікування у стаціонарі нефрологічного відділення багатопрофільної лікарні у термін до 12 тижнів. Госпіталізація до стаціонару показана при загостренні гломерулонефриту та приєднанні гестозу, а також при порушенні стану плода. При всіх формах гломерулонефриту за 3 тижні до пологів вагітні повинні надходити стаціонар відділення патології вагітних для вироблення тактики ведення пологів.
Пологи у хворихгломерулонефритом немає особливостей. При тяжкому перебігу захворювання доцільно зробити передчасне розродження, щоб уникнути внутрішньоутробної загибелі плода і прогресування захворювання.