Кір, Інфекційні хвороби
Етіологія. Збудник – вірус, що фільтрує.
Епідеміологія. Джерело інфекції – хворий, який особливо заразний у ранньому, катаральному періоді хвороби. Передача інфекції здійснюється повітряно-краплинним шляхом. Крім поодиноких (спорадичних) випадків можливі спалахи захворювання. Найчастіше на кір хворіють діти; Захворювання дорослих спостерігаються рідко.
Патогенез. Проникнення інфекції в організм людини, що заразилася, призводить до розвитку вірусемії. Вірус вражає головним чином епітеліальні клітини, чим пояснюються походження висипки на шкірі, частота пневмоній та перибронхітів.
Клініка. Протягом продромального або катарального періоду температура підвищується до 38,5-39°C, виникає світлобоязнь, кон'юнктивіт, нежить, сухий кашель, що гавкає; обличчя хворого стає гіперемованим.
На 2-3-й день катарального періоду можна виявити симптом Бєльського - Філатова - Коплика: освіта на слизовій оболонці щік, особливо проти корінних зубів, дрібних білих точок, піднятих над поверхнею слизової оболонки; це отрубевидное лущення слизової, що нагадує хіба що численні уколи її вістрям шпильки.
З 3-го дня катарального періоду на твердому небі з'являються розлита гіперемія та розпушеність.
Другий період перебігу кору - період висипання - починається на 4-й день хвороби, супроводжується значним підвищенням температури (до 39,5-40,5 ° C), появою характерної великоп'ятнистої корової висипки на шкірі.
Спочатку вона виникає на шкірі обличчя, за вухами; на другий день висипання поширюється на шкіру тулуба і найближчі до нього ділянки верхніх кінцівок; з 3-го дня висипка з'являється і на нижніх кінцівках.
Висипання складається з круглих плям діаметром 3-4 мм насичено рожевого кольору, що піднімаються над.поверхнею шкіри, місцями висипка може стати зливною, зберігаючи свій плямисто-папульозний характер. У ослаблених, виснажених дітей-дистрофіків висипка може набувати синюшного відтінку.
Картина крові характеризується лейкопенією та відносною лімфопенією.
При неускладненій корі на 4-й день періоду висипання температура за 1-2 дні знижується до норми або субфебрильних цифр, висипання починає зникати на обличчі, потім на тулуб і пізніше всього - на кінцівках.
На місцях колишнього висипу залишається невелика пігментація шкіри, відзначається дрібне лущення.
Іноді хвороба приймає дуже тяжкий перебіг, супроводжується маренням, задишкою, ціанозом, судомами, картиною розлитого бронхіоліту; можлива смерть хворого навіть у ранні терміни захворювання.
Велику небезпеку становить ускладнення кору пневмонією. З інших ускладнень кору слід назвати отити, мастоїдити, синусити, хибний круп.
Симптомом корового крупа є напад ядухи, що розвивається частіше в нічний годинник і протікає з набряком голосових зв'язок. У дорослих, що особливо страждають раніше на серцево-судинні порушення, хвороба може протікати дуже важко і закінчитися смертю.
У хворих, профілактично імунізованих гамма-глобуліном або протикоревою сироваткою, кір протікає дуже легко, за відсутності або малої вираженості ряду важливих симптомів (мітований кір).
Перенесене захворювання залишає міцний імунітет.
Діагноз. Хвороба розпізнається з урахуванням клінічної картини з урахуванням катарального періоду, позитивного симптому Бєльського – Філатова – Коплика (відзначається у 80-85% випадків), а пізнішому періоді – послідовності висипань на шкірі, епідеміологічних даних.
Диференціальний діагноз у катаральному періоді коруприводять з грипом, аденовірусними катарами верхніх дихальних шляхів, безжовтяничним лептоспірозом.
Після появи у хворого висипу потрібно диференціювати від кореподібної краснухи, висипів медикаментозного або сироваткового походження, а в ендемічних місцевостях (Середня Азія) – від кліщового рикетсіозу.
Лікування. При легкому та середньотяжкому перебігу кору хворого ізолюють вдома, хворі на важкі та ускладнені форми кору поміщаються в інфекційні лікарні (відділення).
Хворий повинен перебувати в теплій кімнаті, що добре провітрюється, з неяскравим освітленням (внаслідок світлобоязні у хворого).
Очі хворого промивають 4-5 разів на день кип'яченою водою, 0,5-1% розчином борної кислоти, один раз на день закопують стерильний риб'ячий жир.
Ватним тампоном, змоченим у гліцерині або змазаним вазеліном, прочищають носові ходи.
Маленьким дітям тампоном, змоченим 0,5% розчином борної кислоти, щодня протирають слизову оболонку рота, а діти старшого віку та дорослі прополіскують рот розчином (1:3000) пермаганату калію.
За відповідними показаннями застосовують серцево-судинні вливання 0,85% розчину хлориду натрію, 5% розчину глюкози. У хворих з ускладненням кору пневмонією або бронхіолітом застосовують антибіотики (пеніцилін, тетрациклін, еритроміцин); корисні гірчичники, гірчичні обгортання (для дітей раннього віку), дітям старшого віку – банки на спину та бічні поверхні грудної клітки.
Ослабленим дітям із профілактичною метою призначають антибіотики, а при ускладненні пневмонією – дробові переливання крові та плазми. При хибному крупі інтубацію не застосовують, а користуються відволікаючими засобами у вигляді гарячих ванн для ніг.
Профілактика. Всім дітям віком від 3 місяців до 4 років,які мали контакт з хворим на кір, і ослабленим дітям старшого віку, які страждають на розлади харчування, авітамінозами і також перебували в контакті з хворим, вводять внутрішньом'язово гамма-глобулін (3 мл для дітей віком 3-6 років і 5-6 мл для більш старших дітей).
При прийомі до дитячих закладів, лікарень, літніх піонерських таборів необхідно з'ясувати можливість його контакту з хворим на кір.