Кір. Сестринський процес при корі. (стор. 1 із 2)
АРЗАМАСЬКЕ МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ
ТЕМА: «Кір. Сестринський процес при кору».
Студентки гр. С-301
Єжова Ю., Дядіна К., Миронова Н., Куренкова Ю., Рязанцева Л.
Перевірила: Сігал Н.А.
1.4 Сестринський процес при кору……………………………………8
Збудником кору є вірус, що фільтрує, який вкрай чутливий до дії фізичних факторів зовнішнього середовища. Поза людським організмом вірус швидко гине. У зв'язку з цим, крім провітрювання, жодних заходів заключної дезінфекції не застосовують.
Поряд із малою стійкістю для коревого вірусу характерна «летючість» (поширюється з потоком повітря через замкові свердловини, щілини, через зазори навколо опалювальних труб з нижніх на верхні поверхи).
Максимум захворювань посідає вік від 1 року по 5 років. Діти до 1 року та шкільного віку хворіють на кір порівняно рідше.
Джерелом інфекції при кору є тільки хвора людина, яка заразна з першого дня продромального періоду і протягом 4 днів після появи висипу. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом. Через третю особу кір, зазвичай, не передається. Імунітет розвивається в результаті перенесеного захворювання та зберігається на все життя. Випадки повторного захворювання рідкісні.
Клініка.Інкубаційний період кору триває здебільшого. 9-10 днів, іноді він може подовжуватися до 17 днів (при поєднанні з іншими захворюваннями - скарлатиною, туберкульозним менінгітом та ін). У дітей, які зазнали серопрофілактики, інкубаційний період може подовжуватися до 21 дня. Подібне подовження може спостерігатися у дітей, які лікувалися переливанням крові чи плазми.
Продромальний період триває 3-4 дні, у цей час відзначається підвищення температури,порушення загального стану, поява катарів слизових оболонок носа (риніт серозний, гнійний), гортані (ларингіт аж до хибного крупа), очей (кон'юнктивіт, світлобоязнь, іноді блефароспазм).
Характерний для кору симптом Вельського-Філатова-на слизовій оболонці щік проти других нижніх різців з'являються ніжні дрібні білі цятки, оточені червоним обідком. Це ранній і безперечний симптом, з'являється він за 2-3 дні до появи висипу і зникає на 1-2-й день висипання. Другий важливий симптом – енантема – червоні цятки на блідій слизовій оболонці м'якого та твердого неба.
Крім цих симптомів, у дітей раннього віку відзначаються прискорене рідке випорожнення, порушення сну, апетиту, дратівливість, примхи. У дітей старшого віку в кінці продромального періоду з'являються біль голови, розбитість, нерідко блювання, носові кровотечі, розлиті болі в животі.
Період висипання починається на 4-5-й день хвороби з нового підйому температури (до 39-40 ° С), посилення інтоксикації та катарів слизових оболонок. Висипання має плямисто-папульозний характер, поширюється зверху вниз, залишає після себе пігментацію (тримається 5-8 днів). Першого дня висипання покриває обличчя, голову, шию, другого дня — тулуб, третього — кінцівки. Шкіра при цьому волога, потовиділення та секреція сальних залоз посилені. Потім температура критично чи критично падає, покращується загальний стан, слабшають катари.
Для легкої форми кору характерні скорочення продромального періоду до 1-2 днів, відсутність або мала вираженість інтоксикації, катарів, субфебрильна температура. Симптома Вельського-Філатова може бути; висипання частіше буває мізерною, пігментація швидко зникає. Течія гладка, ускладнення рідкі, частіше зустрічається у дітей 4-5 міс.
Тяжка форма кору частіше спостерігається у дітей старше 4-5 років, супроводжується яскраво вираженою загальною інтоксикацією, іноді енцефалітичним або менінгоенцефалітичним синдромом, наполегливими носовими кровотечами.
Мітигована форма кору зустрічається у дітей, які своєчасно отримали протикореве щеплення. Для неї характерне подовження інкубаційного періоду (до 21 дня), відсутність або скорочення (1-2 дні) продромального періоду, нормальна або субфебрильна температура, слабкий ступінь катарів слизових оболонок, гарне самопочуття, гладка течія. Симптом Вельського-Філатова часто відсутня, висипання мізерна, пігментація тримається від декількох годин до 1-2 діб. З боку крові наприкінці інкубації спостерігається лейкоцитоз, нейтрофілоз; і продромальному періоді та під час висипання - лейкопенія, лімфоцитів; ШОЕ збільшено.
При корі найчастішими ускладненнями є ларингіт, пневмонія, стоматити, ото-антрити, енцефаліти, кератити, ретиніти. Частота цих ускладнень останніми роками значно знизилася, і є єдиною причиною летальності при кору.
При типових формах діагноз кору не становить труднощів. У тих випадках, коли частина характерних симптомів відсутня (легка, мітігована форма), діагноз утруднений, і перш за все проходить диференціювати з краснухою.
У зв'язку з широким застосуванням антибіотиків нерідко у дітей спостерігається кореподібна медикаментозна токсико-алергічна висипка. Температура тіла при цьому нормальна, висипка поліморфна, з'являється відразу на всьому тілі, висипання безладне, лімфатичні вузли можуть бути збільшеними, катари слизових оболонок слабо виражені. Явлення швидко зникають після відміни антибіотиків.
Лікування.Необхідно організувати правильний режим,куди входить: широке користування свіжим повітрям (часте провітрювання приміщення), регулярні (в одні й ті самі години) прийоми їжі відповідно до віку. Їжа має бути легкозасвоюваною, збагаченою вітамінами А, В1 С. Для дітей першого року життя — грудне вигодовування, фруктові та овочеві соки.
У гострому періоді корн необхідний ретельний догляд за очима та ротовою порожниною.
В очі слід закопувати по 1-2 краплі стерильного риб'ячого жиру або вазелінової олії 2-4 рази на добу; вранці та ввечері проводити туалет очей (промивання 2% розчином борної кислоти). Рекомендується після кожного прийому їжі полоскати рота або давати пити воду. Протирання рота та носа протипоказане. У ніс краще закопувати остуджену рослинну або вазелінову олію, а при рясних виділеннях - 2% розчин ефедрину.
Протягом усього захворювання необхідно давати вітаміни: вітамін С як аскорбінової кислоти по 0,1—0,2 г 2—3 десь у день; вітамін B1 по 0,005 г 2 рази на день; вітамін А по 1-2-3 краплі на добу.
Дуже важливий догляд за шкірою (гігієнічні ванни, обтирання, вмивання).
При болісному кашлі призначають кодеїн (0,001г на рік життя на прийом), занепокоєння - фенобарбітал (0,01 0,03 г на прийом дітям до 3 років) або бромурал (0,05-0,1 г на прийом). Відхаркувальні засоби давати не рекомендується. Дітям молодше 2 років, особливо при обтяженому анамнезі та наявності змін у легенях, показано раннє застосування антибіотиків.
Лікування ускладнень та супутніх захворювань проводиться відповідно до їх характеру.
Профілактика. До загальних заходів відносяться всі протиепідемічні правила, що сприяють локалізації інфекції і запобігають її поширенню (екстренне повідомлення, взаємна сигналізація, роз'єднання,надання вдома лікувальної допомоги всім гостро хворим, правильна організація прийому дітей до всіх лікувально-профілактичних закладів тощо. буд.). До спеціальних заходів відноситься серопрофілактика кору, яка здійснюється застосуванням гамма-глобуліну всім дітям віком від 3 міс до 4 років, які не хворіли на кір і мали контакт з коровим хворим протягом заразного періоду. Щеплення обов'язкові для хворих дітей та реконвалесцентів незалежно від віку. Гамма-глобулін у дозі 3 - 6 мл вводиться внутрішньом'язово в бічну поверхню стегна або в задньо-верхній квадрант сідниці. Тривалість дії препарату 3 - 4 тижні; протипоказань щодо його введення немає. При появі захворювання на кір через 3-4 тижні нехворим дітям додатково вводять 2 мл гамма-глобуліну.
В даний час проводиться активна імунізація живою ослабленою коровою вакциною дітей, які досягли 10-місячного віку і не хворіли на кір. Щеплення проводять одноразово шляхом підшкірного введення в ділянку плеча або під лопатку 0,5 мл вакцини, розведеної розчинником. У деяких дітей може бути вакцинальна реакція у вигляді підвищення температури тіла, невеликого кореподібного висипу, катару носоглотки, кон'юнктивіту.
Діти, які отримали профілактичне щеплення проти однієї інфекції, у тому числі і проти кору, можуть бути щеплені проти іншого захворювання не раніше ніж через 2 місяці.
Діти старше 2 років, які не хворіли і не щеплені раніше, що були в контакті з хворим на кір, підлягають терміновому щепленню коровою вакциною за відсутності протипоказань.
Після введення гамма-глобуліну з лікувальної плі профілактичною метою введення корової вакцини допускається не раніше ніж через 6 тижнів. Після введення живої корової вакцини застосування гамма-глобуліну допускається нераніше ніж через 2 тижні.
Сестринський процес при корі.
Своєчасно виявляти справжні, потенційні проблеми та порушені життєво важливі потреби пацієнта та членів його сім'ї.
Можливі проблеми пацієнта:
• порушення харчування через зниження апетиту;
• сухий, грубий, нав'язливий кашель;
• зниження інтересу, пізнавальної активності;
• дефіцит рідини у організмі;
• зниження рухової активності;
• порушення фізіологічних відправлень (рідкий стілець);
• занепокоєння з приводу зовнішнього вигляду через одутлість особи та появу висипу;