Кір симптоми, причини та профілактика

Кір, симптоми якого досить специфічні, нині діагностується дуже рідко. Пов'язано це із масовою вакцинацією населення. Укол проти кору входить до національного календаря профілактичних щеплень. Але в нашій країні все ще не вдалося досягти повної елімінації кору. Незважаючи на відсутність випадків захворювання у багатьох регіонах України, на інших територіях щорічно виявляються хворі. Реалізація цієї програми проводиться ще з початку 2000-х років.

На першому етапі планувалося стабілізувати рівень спорадичної захворюваності, на другому – повністю запобігти можливості появи нових випадків хвороби. Третій етап передбачав сертифікацію територій країни, звільнених від кору. Кір є небезпечним захворюванням, яке нерідко вражає дітей. Її висока епідеміологічна значимість визначається повітряно-краплинним шляхом передачі та практично стовідсотковою сприйнятливістю. Яка етіологія, клініка та лікування кору?

Особливості корової інфекції

Кір являє собою гостру патологію дихальних шляхів і ротової порожнини, що виявляється висипом, високою температурою, вираженою інтоксикацією та катаральними явищами. Це вірусне захворювання нерідко призводить до загибелі маленьких дітей. Захворюють на кір найчастіше діти від 2 до 5 років. Вони спостерігається найбільш несприятливий прогноз. Можуть хворіти і дорослі особи, які не перенесли кір у дитячому віці.

При імунізації ризик розвитку хвороби різко знижується. Ознаки кору можуть виявитися відразу після народження малюка. У цій ситуації має місце вроджена форма кору. Виникає вона при зараженні плода вірусом кору, що проникає крізь плаценту від матері.

Етіологічні фактори

Симптоми кору виникають після проникнення організму вірусу. Збудником захворювання є РНК-вірус, який відноситься до сімейства параміксовірусів. Основний механізм передачі – аерозольний. Разом з повітрям, що видихається, вірус проникає в організм у процесі кашлю, розмови або чхання. Він може поширюватися на кілька метрів із потоком повітря, що визначає високу контагіозність хвороби. Сприяє поширенню інфекційного агента застосування системи штучної вентиляції. Людина є резервуаром та джерелом інфекції. Носіння кору спостерігається дуже рідко, оскільки вірус практично завжди викликає гостре захворювання.

Найбільшу епідемічну небезпеку для оточуючих становлять хворі протягом останніх 1-2 дні періоду інкубації, весь катаральний період і ще 4-5 днів із моменту появи висипу. У цей час вірусні частинки у великій кількості виділяються у навколишнє середовище з частинками слизу та слини. Випадків безсимптомного перебігу кору немає.

Це дозволяє швидше розпізнати хворобу. Якщо людина перехворіла на цю інфекцію, формується стійкий імунітет. Важливо, що кір з більшою частотою уражаються діти, які відвідують організовані колективи (дитячі садки, школи, інтернати). Пояснюється це скупченістю колективів.

Характеристика збудника

Необхідно знати як причини захворювання, а й особливості збудника кору — вірусу. Він має великі розміри та сферичну форму. Його діаметр варіюється від 120 до 230 нм. У складі вірусної частки є РНК, 3 протеїни та зовнішня оболонка. На об'єктах довкілля вірус зберігає життєздатність недовго. Він чутливий до сонячного світла, УФО, високої температури. Найбільш сприятливою длязростання та розмноження вірусу кору є температура від -15 до -20 градусів. Це пояснює те, що найчастіше діти хворіють у холодну пору року. За такої температури вірус зберігається протягом 1-2 тижнів.

Вірус кору має низку патогенних властивостей. По-перше, він містить у своєму складі гемолізини та гемаглютиніни. Вони сприяють склеюванню та руйнуванню червоних клітин крові. З огляду на цього з'являється почервоніння шкірних покривів. По-друге, вірус після проникнення в організм залишається там довічно. Він здатний викликати повільну інфекцію. Важливо, що контактно-побутовий шлях передачі інфекційного агента не має значення через слабку стійкість вірусу в навколишньому середовищі.

У того, що заразився, відбувається колонізація вірусом слизової носоглотки, гортані або кон'юнктиви. У лімфатичних вузлах та епітеліальній тканині відбувається реплікація вірусних частинок. Після цього інфекційний агент зі струмом крові надходить у різні внутрішні органи. Вірусемія розвивається вже в період інкубації. Найчастіше вірусні частинки осідають у мигдаликах, легенях, кишечнику, печінці, селезінці, кістковому мозку. Вірус здатний накопичуватися у макрофагах.

Після закінчення інкубаційного періоду вірус починає активно розмножуватися, ось чому протикоровий імуноглобулін доцільно вводити у перші 5 днів після контакту з хворою людиною. Потрапивши до внутрішніх органів, вірус викликає запалення. З огляду на цього формуються запальні інфільтрати. Вірус має високу тропність до клітин центральної нервової системи.

Екзантема при корі

Якщо дитина захворіла на кір, однією з найбільш специфічних ознак буде висип. Вона з'являється не в момент початку захворювання, а наприкінці продромального періоду. Висипу передує поява плям Більського-Філатова-Копліка. Ці плями нагадують манну крупу. Вони локалізуються на слизових оболонках. Найчастіше уражається слизова щік, губ та ясен. Плями дрібні, з білим відтінком і червоними краями. Вони трохи піднімаються над поверхнею слизової оболонки, щільні на дотик. У дітей плями найчастіше зникають з появи висипу. У дорослих можуть залишатися. У цій ситуації висип на шкірі та плями можна виявити одночасно. Таке буває рідко. Плями утворюються на 2-3 добу від початку захворювання.

Висипання шкіри з'являється приблизно на 5-6 день захворювання. Спочатку вона виявляється в області обличчя, потім шиї, тулуба, на розгинальній стороні кінцівок. Іноді визначається на пальцях рук чи ніг. Висип при кору має такі відмінні риси:

схильна до злиття;
вражає різні ділянки шкіри послідовно, починаючи з обличчя та голови;
нерідко супроводжується лущенням;
тривалість періоду пігментації становить 1-1,5 тижні;
має папульозну або плямисто-папульозну форму.

Період висипу спостерігається протягом 3 днів. Далі відбувається зворотний розвиток елементів екзантеми. Висипання починає темніти, лущитися.

Під час пігментації зменшуються симптоми інтоксикації, знижується температура тіла. У активну фазу висипання симптоми, навпаки, посилюються.

При цьому з'являється нежить, сльозотеча, кашель, світлобоязнь. Східний характер висипів є цінним діагностичним критерієм.

Інші симптоми захворювання

Кір виявляється не тільки висипом. У розвитку захворювання виділяють кілька періодів, що послідовно протікають один за одним: інкубаційний, катаральний (продромальний), період висипань і пігментації. Період інкубаціїваріюється від 8 до 14 днів. У поодиноких випадках він може становити 17 діб. Інкубаційний період протікає непомітно хворого. Основні симптоми з'являються лише у катаральному періоді. Хворий може пред'являти скарги на:

високу температуру тіла (до 39 чи 40 градусів);
слабкість;
нездужання;
головний біль;
відсутність апетиту;
порушення сну.

Цікавим є той факт, що у дорослих кір протікає важче, ніж у дітей. У катаральному періоді у тих та інших з'являється нежить із рясним виділенням слизу, підвищення температури. Кашель при корі нагадує такий при кашлюку. Він дзвінкий, гавкаючий, супроводжується свистом. Відмінність у тому, що немає кашлевих поштовхів. Вірус кору часто вражає очі. У цьому розвивається кон'юнктивіт. Відзначається почервоніння та набряклість повік. Останні можуть злипатися. До об'єктивних ознак кору відноситься одутлість обличчя, почервоніння слизової оболонки глотки, збільшення шийних лімфатичних вузлів. При аускультації можна виявити виражені хрипи. Дихання стає жорстким.

Іноді відзначається атиповий перебіг хвороби. До атипових форм кору відноситься мітигована та абортивна. У першому випадку захворювання виникає у осіб, які раніше перехворіли на кір або імунізованих людей. Плями Бельського-Філатова-Коплика можуть бути відсутніми. Висип при атиповій формі хвороби може з'являтися у зворотній послідовності, що ускладнює діагностику. Симптоми інтоксикації виражені слабко. Абортивна форма кору відрізняється швидкоплинністю. Симптоми вщухають через 1-2 дні початку хвороби.

Діагностика захворювання

Діагностика кору включає докладний опитування хворого (його батьків) про початок розвитку захворювання, ретельний огляд всього тіла, включаючируки та ноги, лабораторне дослідження.

У разі розвитку ускладнень (наприклад, запалення легень) показана рентгенографія. До додаткових методів діагностики належить проведення реоенцефалографії, ЕЕГ. Лабораторне дослідження передбачає аналіз крові, виділення вірусу з біологічного матеріалу (крові чи слизу з носоглотки). Вірусологічне дослідження доцільно проводити за 3 доби до появи перших симптомів, тому воно застосовується рідко. Для визначення наявності специфічних антитіл проводиться серодіагностика шляхом встановлення реакцій ІФА або РТГА. Найбільшу цінність є виявлення плям Більського-Філатова-Коплика. Лікар має виключити такі захворювання, як скарлатина, краснуха, цитомегаловірусна інфекція, вітряна віспа.

Лікування та профілактика

Як такого специфічного лікування кору немає. Застосовується симптоматична терапія. При корі вона передбачає використання протизапальних аерозолів, муколітиків, НПЗЗ (ібупрофену) або парацетамолу, дотримання постільного режиму, дієту, зміцнення імунітету. Для підвищення резистентності організму використовують «Інтерферон» або «Циклоферон». При тяжкому перебігу кору можливе застосування імуноглобулінів. Для усунення больового синдрому в горлі та зняття запалення рекомендується полоскання ротової порожнини антисептиками (фурациліном, настоянкою календули, «Ротоканом», настоєм ромашки). За наявності кон'юнктивіту можна закопувати в очі альбуцид або левоміцетинові краплі. У цій ситуації рекомендується консультація офтальмолога.

Специфічна профілактика кору включає введення живої корової вакцини або гамма-глобуліну.

Глобулін слід вводити відразу після контакту з хворим, але не пізніше 5 днів. Це метод пасивної імунізації.Переважно вводити вакцину у віці 12 місяців та 6 років. Всім особам, що контактують, у разі раніше не проведеної вакцинації щеплення здійснюється в екстреному порядку. Неспецифічні заходи профілактики включають ізоляцію хворої дитини або дорослої людини терміном до 10 днів. Ізоляція контактних осіб здійснюється терміном до 3 тижнів.

Таким чином, кір є висококонтагіозним та небезпечним захворюванням. Вона може призвести до різних ускладнень (пневмонії, ангіні, отиту, ларингіту, ентероколіту, енцефаліту). Основний спосіб знизити ризик розвитку кору - своєчасно зробити щеплення.