Кишкова ірусна інфекція
Обережність проста, а каяття складно. Гете
Продукти харчування та вода, споживані людиною, дуже далекі від стерильності. Мільярди найрізноманітніших бактерій щодня і щогодини потрапляють до нас в організм, і зовсім нічого страшного від цього не відбувається — занадто багато способів нейтралізації мікробів вигадала природа. Слина, що володіє бактерицидними властивостями, отруйний шлунковий сік, безліч своїх, «хороших» бактерій у кишечнику — все це не дає чужинцям можливості прижитися і зробити свою чорну справу. Тим не менше, людини, яка жодного разу не хворіла на кишкову інфекцію, просто не існує. Не існує хоча б тому, що є безліч способів нейтралізації всіх численних захисних сил - ковтати, не пережовуючи, щоб слина не встигла до мікробів дістатися, переїдати, нейтралізувати лужними напоями кислий шлунковий сік, вбивати власних мікробів антибіотиками і т.д. Але найголовнішою причиною кишкових інфекцій було, є і буде недотримання елементарних гігієнічних норм — неправильне зберігання харчових продуктів, немити руки, що снують між обіднім столом і туалетом мухи. Зрештою, хоч би якими чудовими захисними силами людський організм мав, завжди знайдеться кількість мікробів, нейтралізувати яку просто неможливо. Збудниками кишкових інфекцій можуть бути бактерії (дизентерійна паличка, сальмонела, стафілокок, паличка черевного тифу, вібріон холери) та деякі віруси. Конкретне ім'я конкретного збудника конкретної кишкової інфекції цікавить насамперед медичних працівників. Обсяг, спрямованість та інтенсивність протиепідемічних заходів багато в чому визначається саме видом збудника. Одні бактерії поширюються через воду, інші - черезпродукти харчування, причому ці продукти не які завгодно, а цілком певні. В одному випадку - овочі, в іншому - яйця, в третьому - молочні продукти і т. д. Одні бактерії дуже (!) заразні (наприклад збудник холери), інші - менше. В одному випадку захворювання розвивається стрімко і є реальною загрозою людському життю, в іншому — симптоми розвиваються повільно, а сама хвороба не особливо небезпечна. Мікроби, збудники кишкових інфекцій, можуть (як правило, так і відбувається) вражати не весь шлунково-кишковий тракт, а певні його відділи. Запальні процеси кожного такого відділу мають свої медичні назви: запалення шлунка – Гастрит, дванадцятипалої кишки – Дуоденіт, тонкого кишечника – ЕНТЕРИТ, товстого кишечника – колит. Пам'ятаєте — ми вже наводили схожі слова, коли писали про поразку органів дихання: риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт… Зі шлунково-кишковим трактом ситуація аналогічна, а одночасна поразка кількох його відділів породжує використання складних і страшних слів: гастродуоденіт, гастроенте ентероколіт, гастроентероколіт. Стає зрозумілим, що медичний термін «ентероколіт» не є ім'ям хвороби — він лише характеризує поразку певної ділянки шлунково-кишкового тракту. Цю саму «певну ділянку» лікарі виявляють досить легко — за симптомами хвороби та за зовнішнім виглядом калових мас. А ось встановити точне ім'я хвороби за симптомами досить складно. Хоча багато кишкових інфекцій мають досить характерні симптоми. Принаймні дизентерію, черевний тиф, холеру часто вдається діагностувати без додаткових аналізів. Проте, як би очевидні не були симптоми, остаточний діагноз ставиться тільки після мікробіологічного обстеження (досліджують кал,блювотні маси, воду, яку збирають після промивання шлунка, кров, «підозрілі» продукти харчування та напої). Виявили дизентерійну паличку — отже точно дизентерія. Виявили сальмонеллу - значить, точно сальмонельоз і т. д. Але все не так однозначно. Для того, щоб поставити діагноз, слід не просто виявити мікроб. Необхідно, щоб виявлення мікроба супроводжувалося конкретними симптомами кишкової інфекції - блюванням, проносом і т. д. При найрізноманітніших профілактичних обстеженнях (перед тим, наприклад, як дитина піде в дитячий садок або школу, перед поїздкою в санаторій) часто-густо в калі виявляють щось погане - небезпечну кишкову паличку, або сальмонеллу, або паличку дизентерії. Якщо мікроб є, а проявів кишкової інфекції немає, така ситуація свідчить про те, що ця людина (доросла чи дитина не принципово) — «жертва бактеріологічного обстеження» — є здоровим носієм певної бактерії. Т. е. ця людина має до цього збудника імунітет; іншими словами, захворіти він не може, але все ж таки для суспільства становить загрозу, оскільки поширює заразу. І такою людиною медики неодмінно займуться впритул.
Слід зазначити: сучасна терапія кишкових інфекцій зовсім не передбачає ковтання всіма улюбленими фталазолом і левоміцетином хоча б тому, що причиною кожного третього проносу є віруси3, на яких згадані антибактеріальні препарати не діють взагалі. Але якщо це бактерія, ставлення до використання антибактеріальних препаратів неоднозначно. Так, при дизентерії антибіотики використовуються практично завжди, а при сальмонельозі – значно рідше. Парадоксальність лікування кишкових інфекцій полягає насамперед у тому, що строга дієта, поповнення втратрідини і солей та плюс час і терпіння - це майже завжди достатні умови для одужання (дотримання при цьому правил гігієни мається на увазі). Що ж тут такого парадоксального? - Запитайте ви. Насамперед те, що пити і голодувати, у поданні наших співвітчизників вкрай недостатньо для «повноцінного» лікування, треба ще пігулок, та більше. Потреба у вищезгаданому «повноцінному» лікуванні небезуспішно намагається задовольнити медичну науку, яка активно розробляє нові методи допомоги кишково-потерпілим. Так, як альтернатива антибіотикам пропонують використовувати так звані еубіотики - корисні кишкові бактерії, яких слід «запустити» в кишечник, розраховуючи на те, що вони самі «виженуть» непроханого гостя. Ще один пропонований спосіб лікування кишкових інфекцій заснований на тому, що майже всі бактерії мають природні вороги - особливі віруси, які вражають саме бактерії. Такі віруси називаються бактеріофагами, чи просто фагами. Вже розроблені, активно випускаються і використовуються препарати, що містять у своєму складі певні фаги: «сальмонельозний бактеріофаг» - для лікування сальмонельозу, «дизентерійний бактеріофаг» для лікування дизентерії і т.д. незважаючи на теоретичну логічність і привабливість, практичне застосування і еубіотиків, і бактеріофагів зовсім не призводить до одужання швидше, ніж ті ж дієта та питво. Не дивно, що в переважній більшості країн світу ці лікарські засоби не застосовуються (і не випускаються, і не реєструються), оскільки довести їхню ефективність медична наука поки що не в змозі4. * * * У стаціонарі основним способом надання невідкладної допомоги при кишкових інфекціяхє інфузійна терапія, т. е. внутрішньовенне введення рідини і солей для швидкого відшкодування втрат. Збудник холери виробляє екзотоксин (він називається холероген), який знаходиться у просвіті кишечника, і його у зв'язку з цим не вдається нейтралізувати сироваткою. Під дією холерогену клітини слизової оболонки кишечника ніби зморщуються і втрачають рідину літрами! Ось і доводиться у величезних кількостях вводити препарати внутрішньовенно та проводити дуже активне лікування доти, доки в організмі не з'являться антитіла до токсину.
1. Пронос (синонім — діарея) — прискорена дефекація, коли кал має рідку консистенцію (визначення з «Енциклопедичного словника медичних термінів», М.: Радянська енциклопедія, 1983). 2. Кишкові сорбенти - численна група лікарських препаратів, здатних зв'язувати (сорбувати) та знешкоджувати отрути (токсини), що знаходяться у просвіті кишечника. Найвідомішим кишковим сорбентом є знамените активоване вугілля, хоча є й інші препарати, у десятки та сотні разів більш активні. 3. Найвідомішим вірусом, що викликає у дітей найважчі кишкові інфекції, є так званий ротавірус, що найчастіше вражає малюків перших двох років життя. Не дивно у зв'язку з цим, що вакцинація від ротавірусної інфекції присутня в календарі щеплень багатьох країн світу. 4. У той же час і бактеріофаги, і еубіотики – це ліки, однозначно безпечні. Безпека у поєднанні з теоретичною доцільністю плюс здатність задовольняти потребу батьків у «повноцінному» лікуванні - все це фактори, які й визначають масове використання цих препаратів у нашій країні.
- У зимовеПора року бажано постійно використовувати кип'ячену воду, причому не тільки для пиття, але навіть для миття посуду. Прекрасно ротавіруси знищуються господарським милом, звичайним туалетним, будь-якими пральними порошками. За виконання цих елементарних гігієнічних правил поширення ротавируса немає. У зимовий час, для профілактики ротавірусної інфекції, немовлят краще купати в кип'яченій воді. І в бутильованій воді можуть виявитися віруси, тому її також краще кип'ятити. Фрукти, вимиті під краном, бажано ошпарити окропом! Дорослим членам сім'ї не слід забувати мити руки після відвідування туалету, прибирання квартири, приходу з вулиці перед приготуванням їжі. Адже, по суті, будь-яка кишкова інфекція – це хвороба брудних рук! - Після захворювання у людини формується імунітет?