Кишкова непрохідність, лікування

Непрохідність кишечника - це комплекс симптомів, при яких рух вмісту тонкої або товстої кишки утруднений, а евакуація калових мас проводиться лише частково або зовсім припинена.

Порушення може бути ініційовано збоями у роботі перистальтики гладких м'язів кишечника або його закупоркою через ті чи інші причини. У своїй гострій формі кишкова непрохідність вимагає хірургічного лікування, тому що небезпечна цілим рядом ускладнень і може призвести до смерті.

Важливо! У площині цієї проблеми лікарі користуються такими термінами: «ілеус» (непрохідність) та «хімус» (перетравлена їжа, вміст кишечника).

Класифікація

Динамічна (утруднення перистальтики внаслідок порушення тонусу гладких м'язів кишечника)

Морфологія: паралітична (втрата тонусу стінок кишечника) або спастична (патологічна напруга кишкових стінок, підвищення тонусу органу).

Клініка: гостра.

Транзит хімусу: низький (формується в тонкому кишечнику)

Механічна (наявність перешкоди, що ускладнює прохідність)

Морфологія: обтураційна (наявність механічної перешкоди, що закупорює кишкову трубку)

Внутрішньокишкова (наявність сторонніх тіл, таких як глисти, жовчні або калові камені)
Внутрішньокишкова зі стінки кишки (перешкодою виступає будь-який рубець, набряк або пухлина на внутрішній поверхні органа)
Зовнішньокишкова (прохідності перешкоджають пухлини та кісти, утворені зовні кишкової стінки)

Клініка: хронічна.

Транзит хімусу: високий (формується в товстому кишечнику)

Морфологія: змішана (комбінація декількох)

Інвагінаційна (порушення транзиту в органі за рахунок проникнення однієї частини кишківника у просвіт інший)
Спайкова (механічна перешкода представлена у вигляді спайок в області очеревини)

Клініка: хронічна.

Транзит хімусу: високий (формується в товстому кишечнику)

Фактори ризику

Багато людей схильні до цього захворювання. Кишкова непрохідність може виявитися у пацієнтів, які:

вживають висококалорійну їжу;
зазнають тривалого голодування;
схильні до переїдання;
мають від народження подовжену сигмоподібну кишку;
перенесли хірургічне втручання та операції на кишечнику;
від народження схильні до посиленої перистальтики сліпої кишки;
мають патологічно велику кількість складок кишкової стінки;
страждають на грижу черевної порожнини.

Важливо! Маленькі діти також ризикують опинитися в цьому списку, якщо перехід із грудного молока на штучне вигодовування виявився надто різким.

Кишкова непрохідність може провокувати безліч патологій. Етіологія захворювання носить як механічний, і динамічний характер.

Механічні чинники припускають наявність перешкоди руху харчового грудки. До них відносяться:

Післяопераційні спайки. Найбільш поширена причина захворювання, яку припадає до 70% випадків. Спайка - це утворення сполучної тканини, розростання якої призводить до закупорки кишечника.
Новоутворення. Пухлини, що з'явилися як на зовнішній, так і на внутрішній стінці кишечника, а також на прилеглих до нього органах, що перешкоджають нормальному пасажу їжі. В цьому ж відношенні небезпечніпухлини та інфільтрати, що здавлюють стінки органу.
Каловий завал. Нерегулярний стілець призводить до порушення евакуації вмісту та формує непрохідність у товстому кишечнику. Калові маси, накопичуючись в одному місці, утворюють механічну перешкоду та закупорюють просвіт товстої кишки.
Сторонні тіла. Обструкцію можуть викликати сторонні об'єкти, гельмінтні грудки, ниркові камені або безоари.

Динамічні чинники полягають у порушенні роботи самого органу та пов'язані з проблемами перистальтики. При цьому просування їжі утруднене, внаслідок чого утворюються харчові грудки, що впливають на прохідність. Це може бути пов'язано як із зупинкою роботи гладких м'язів кишечника, так і з їх перенапругою. Фахівці виділяють такі фактори, що зумовлюють порушення динаміки органу:

травми;
метаболічні порушення;
парези;
перитоніт;
порушення роботи нервової системи

Окремо стоїть такий етіологічний фактор, як інвагінація. Цей патологічний процес поєднує риси обтурації (закупорки) і странгуляции (перекриття харчування тканини). При ньому утворюється складка кишкової стінки, яка западає у просвіт сусіднього із нею відділу кишечника. Орган в цей момент являє собою дві вставлені один в одного трубки. Це порушення призводить до гемодинамічної кризи і, як наслідок, відмирання тканини.

Симптоматика

Прояви патології мають раптовий характері і залежать від причин, що її викликали. Загальний стан хворого стрімко погіршується і натомість наступних симптомів:

Відсутність стільця та газовідведення. Ці незручності проявляються на перших етапах захворювання. Евакуація вмісту кишечника значноутруднена або зовсім неможлива.
Нудота та блювання. Подташнивание переростає у багаторазове блювання. При закупорці верхніх відділів тонкого кишечника блювання з'являється раніше та інтенсивніше. На пізніх стадіях хвороби набуває неприборканого характеру з можливою інтоксикацією.
Обтураційний біль. З'являються гостро на термін захворювання менше 12 годин. Хворий зазнає болю спазматичного та переймоподібного типу, що відповідають руху гладких м'язів кишечника. Больові напади повторюються кожні 10-15 хвилин і в результаті не вщухають, набуваючи перманентного характеру.
Странгуляційний біль. Симптом дебютує плавно, з поступовим наростанням неприємних відчуттів під час перистальтики. Надалі настає поліпшення, що здається, болі стихають. Лікарі називають це зловісним симптомом. Це свідчить про втрату чутливості органа внаслідок гіпоксії та погіршення прохідності імпульсу нервовими волокнами.
Збільшення живота. Відбувається асиметричне здуття черевної порожнини. На шкірі проступають контури кишкових шляхів.

Важливо! Перебіг кишкової непрохідності може розвиватися і натомість тахікардії та лихоманки.

Супутні патологічні механізми

Кишкова непрохідність провокує такі зумовлені один одним патофізіологічні процеси в організмі:

Людина втрачає величезну кількість води та білка. Рідина виходить через блювання, відкладається у набряках і у вигляді випоту в черевній порожнині. Дегідрація призводить до кисневого голодування тканин організму та зменшення обсягу циркулюючої крові.
Активно виробляється певний гормон (альдостерон), який провокує посилене окиснення клітин організму, втрату калію та натрію. Знижується тонус м'язів, перистальтика кишечника.погіршується.
Хімус, що застоявся в кишковій трубці, починає гнити, провокуючи розмноження бактерій. В результаті кишкова стінка вбирає токсини, що утворюються, переводить їх в кров. Підвищується рівень інтоксикації.
Різко збільшується перистальтична активність органу. Спазми гладких м'язів частішають, але втрачають свою функціональність. Кишечник працює вхолосту: хоч би скільки він скорочувався, транзит харчової грудки порушено. Це призводить до перенапруги парасимпатичної системи. В результаті орган втрачає тонус і впадає у параліч.
Запускається процес гіпоксії тканин кишківника. Порушується клітинний метаболізм.

Діагностика

Первинний огляд доктором хворого передбачає такі заходи, як:

Пальпації. Виявляється здуття живота, розтягнутість та напруження кишечника.
Перкусія. Діагностується специфічний симптом притуплення отримуваного звуку.
Аускультація. Прослуховування дозволяє лікарю розрізнити так званий звук краплі, що падає.

Подальший аналіз патології може мати як інвазивний, і неінвазивний характер.

Останній включає т.з. променеві методи:

Рентгенологічне дослідження. Визначає скупчення повітря та газів (чаші Клойбера).
УЗД. Констатує зміни товщини стінки кишківника.
Комп'ютерна томографія. Візуалізує орган. Завдяки цій технології фахівці вирішують, як лікувати хворобу — консервативним або хірургічним способом.

Інвазивна діагностика передбачає такі процедури:

Кишкова непрохідність передбачає лікування консервативне чи операбельне. Після доставки хворого до стаціонару проводиться перший етап терапії.консервативний. Лікарі намагаються полегшити симптоматичні прояви патології. Фахівці проводять низку заходів, таких як:

знеболення;
пригнічення гіперперистальтики кишківника;
зниження інтоксикації;
встановлення зонда для виведення вмісту із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту;
клізмування.

При неефективності консервативного підходу чи діагностуванні перитоніту проводиться хірургічне втручання. При кишковій непрохідності проводиться операція. Вона є наступним алгоритмом:

Розріз черевної стінки (лапаротомія).
Проведення новокаїнової блокади кишківника.
Визначення локалізації непрохідності по накопиченню газу (він заповнює орган вище місця закупорки).
Визначення відмерлих тканин стінки кишківника.
Здійснення резекції: кишка розрізається на 40 см вище за місце утворення перешкоди і на 20 см нижче.
Проведення анастомозу (це зшивання двох кінців органу, що вийшли).
Додатково проводяться санація та антисептична обробка всередині черевної порожнини.

Ускладнення

Кишкова непрохідність - це патологічний стан, який триває не більше 48 годин, після чого людина ризикує померти. Захворювання потребує негайного звернення до фахівця. Якщо цього не зробити, хворий може посилити свою ситуацію та зіткнутися з такими порушеннями в організмі, як:

перфорація стінки кишківника;
перитоніт;
утворення абсцесів у черевній порожнині;
ішемія чи інфаркт тканин травної системи;
інтоксикація.