Кишкові інфекції – як з ними впоратися
У структурі дитячої інфекційної патології ОКИ займають одне з лідируючих місць і, на жаль, входять до десятки головних причин смертності немовлят у світі. За даними ВООЗ, щорічно на ОКІ хворіють 1,5 млрд дітей, понад 4 млн з них у віці до одного року помирають. Таким чином, діти першого року життя є найуразливішим контингентом серед усього населення. Найчастіше зустрічаються ешеріхіоз, сальмонельоз, ротавірусна інфекція. У дітей старшого віку поширені дизентерія, сальмонельоз, кампілобактеріоз.
Чому діти частіше, ніж дорослі, хворіють на ОКИ В останні роки відзначається чітка тенденція зростання поширення серед дітей такої ГКИ, як сальмонельоз. Спалахи цього захворювання щорічно фіксуються у різних регіонах України. Виною всьому недотримання елементарних правил гігієни працівниками їдалень та харчоблоків дитячих закладів. Захворювання на сальмонельоз протікає досить важко, особливо серед дітей першого року життя. Летальність при даній інфекції висока і пов'язана здебільшого з ускладненнями: розвиток зневоднення, набряк головного мозку, інфекційно-токсичний шок. Відбувається це головним чином через те, що батьки надто пізно звертаються за медичною допомогою і відмовляються від госпіталізації до стаціонару, мотивуючи свою відмову тим, що “у дитини лише болить живіт і нічого їй робити в лікарні”. В результаті дитина нерідко госпіталізується вже з вираженими ускладненнями, а лікарям доводиться докладати героїчних зусиль, щоб дитина залишилася живою.
Одна з основних причин захворюваності на ОКІ у дітей першого року життя - неправильне харчування (занадто раннє введення прикорму, що не відповідає віку немовляти). Іншою причиною єконтакт із батьками, які можуть бути носіями збудників, виділяючи їх у зовнішнє середовище без наявності будь-яких клінічних проявів.
Адже не дарма ГКІ називають "хворобами брудних рук".
У дітей старшої вікової групи одна з основних причин розвитку захворювання на ОКІ - вживання інфікованих харчових продуктів, а також їх неправильне зберігання (недотримання температурного режиму), вживання термічно необроблених або недостатньо оброблених продуктів, немитих овочів та фруктів. Якщо у дорослої людини у такому разі спрацьовує захисний бар'єр, що перешкоджає розвитку захворювання, то у дітей він ще недосконалий і організм не може протистояти “зовнішній агресії”.
ОКИ - збірне поняття Терміном ОКИ позначаються інфекції, викликані вірусами (ентеровірусна, ротавірусна інфекція), бактеріями (сальмонельоз, дизентерія, холера, E.coli-інфекція), а також токсинами бактерій (стафілококова кишкова токсикоінфекція) не самі бактерії, яких у кишечнику може і не бути, а їх токсини, що потрапляють у травний тракт із продуктами харчування, в яких стафілокок розмножувався).
Для інфекцій цієї групи характерні такі симптоми (окремо чи в поєднанні один з одним):
діарея, нудота, блювання, біль у животі, підвищена температура, надмірне газоутворення в кишечнику (метеоризм), у тяжких випадках – виражена інтоксикація та зневоднення.
Особливе місце займають харчові токсикоінфекції, патогенез яких визначають бактеріальні екзотоксин з ентеротропними властивостями (ентеротоксини, цитотоксини). Вони продукуються різними аеробними та деякими анаеробними бактеріями, причому і поза організмом людини, зокрема при розмноженні бактерій у харчових.продукти, що і є причиною харчової інтоксикації. Клініка захворювання пов'язана насамперед із ураженням верхніх відділів ШКТ.
Фактори, що впливають на ефективність лікування ГКИ Лікування кишкових інфекцій повинно проводитися в комплексі і включати як патогенетичну терапію (передусім - дезінтоксикацію, при зневодненні - регідратацію), так і етіотропне лікування, спрямоване на інактивацію збудника інфекції, а також дієтотерапію порушень нормальної мікрофлори кишківника.
Враховуючи велику кількість збудників ОКІ та труднощі швидкої мікробіологічної діагностики, у більшості випадків на першому етапі проводять емпіричну терапію. Тому дуже важливо, щоб антимікробний препарат мав широкий спектр дії та впливав на переважну кількість потенційних збудників.
Також сучасна медицина висуває такі вимоги до антибіотиків, що застосовуються в терапії ГКІ:
висока концентрація діючої речовини у вмісті шлунково-кишкового тракту після перорального застосування; здатність проникнення в клітини фагоцитарної системи (мікроорганізми з внутрішньоклітинною локалізацією - одні з найважливіших в етіології аналізованих захворювань); мінімізація негативного впливу препарату на нормальну мікрофлору кишечника; відсутність побічних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту.
Крім того, важливо, щоб у ентеропатогенних бактерій якнайрідше розвивалася виражена резистентність до даного препарату.
Також трудність вибору препарату визначається зростаючою стійкістю збудників до традиційних лікарських засобів, високою алергізацією населення та негативною дією більшості антибіотиків на стан мікробіоценозу кишечника. Саме ці обставини зумовлюють необхідність пошуку нових ефективних табезпечних протимікробних препаратів
Роль ніфуроксазиду в лікуванні ГКИ Вимогам ефективності та безпеки повністю відповідає ніфуроксазид - похідне 5-нітрофуранілу. Він пригнічує розмноження більшості представників патогенної кишкової мікрофлори, формує високу концентрацію в кишечнику та практично не чинить системних побічних ефектів, т.к. після перорального прийому практично не всмоктується з шлунково-кишкового тракту і повністю виводиться з організму. Особливо важливо, що ніфуроксазид не впливає на нормальну мікрофлору кишечника, не викликає виникнення стійких мікробних форм, а також розвитку перехресної стійкості бактерій до інших антибактеріальних препаратів. Терапевтичний ефект ніфуроксазиду настає вже в першу годину після прийому, а його антибактеріальні властивості виявляються виключно у просвіті кишечника. Ця цінна властивість ніфуроксазиду відмежовує його від багатьох інших протимікробних препаратів. Визначається широка можливість застосування препарату при бактеріальних кишкових інфекціях, що робить препарат універсальним кишковим антисептиком. Діяльність ніфуроксазиду підтверджена клінічними дослідженнями на базі ФДМ НДІ дитячих інфекцій Мінздоровсоцрозвитку України (Санкт-Петербург), які проводилися докт. мед. наук О.В. Тихомирової, канд. мед. наук О.І. Нирковий, докт. мед. наук О.С. Квітовий.