Кіста нирки - симптоми, причини та лікування

Кіста нирки – це округле об'ємне новоутворення, що розташовується в тканинах нирки, що має зовнішню капсулу та внутрішню порожнину. Залежно від походження, кількості, будови кіст, стану тканин та клініки підхід до лікування буде різним.

Причини появи кіст у нирках

генетична аномалія;
порушення ембріогенезу на ранніх стадіях;
зараження паразитами;
наслідки запалення (гломерулонефриту, пієлонефриту, туберкульозу нирок);
стан після травми нирки;
системні захворювання (туберозний склероз, хвороба Гіппеля-Ландау);
порушення у будові та функціонуванні лімфатичних судин;
вікові зміни.

Необхідно враховувати, коли від чого з'являється кіста нирки. Ця патологія виникає в ембріона або проявляється протягом життя. Уроджену патологію можна виявити внутрішньоутробно за допомогою УЗД органів плода. При цьому часто виявляються множинні кісти нирок. Але вони нерідко діагностуються лише після народження або навіть у дорослої людини під час проведення обстеження.

Причини вроджених кіст - генетичні мутації або порушення ембріогенезу на ранніх стадіях. Спадкова патологія простежується в попередніх поколіннях і проявляється двостороннім ураженням.

Генетична схильність призводить і до формування кіст протягом життя. Причини цього криються в закладеній неповноцінності місця з'єднання екскреторного та секреторного відділів нефронів. За наявності провокуючих факторів це призводить до порушення прохідності канальців, їх закупорки та утворення кісти.

Паразитарна кіста багатошарова, неоднорідна. Вона виникає при зараженні філяріями,шистосомами, ехінококом або альвеококом. Зі струмом крові або лімфи гельмінти потрапляють у нирку. Організм формує захисний бар'єр, який стає стінкою новоутворення. Деякі паразити (ехінокок, альвеокок) самі утворюють багатокамерні порожнини, навколо яких і виникає зовнішня сполучнотканинна капсула.

Кіста нирки може виникнути як наслідок запалення. Відбувається закупорка ниркових канальців, які від тиску рідини зсередини стають округлими.

Які бувають кісти

Існує кілька класифікацій, що враховують різні параметри - розмір, будова, розташування, кількість, наскільки небезпечна кіста в нирці і чи є ознаки її злоякісного переродження.

За кількістю можуть бути поодинокі (солітарна кіста нирки) та множинні утворення (полікістоз та мультикістоз нирок). Вони розташовуються в обох нирках або лише з одного боку.

Розміри можуть бути різними, від 1-2 мм до 8-10 см у діаметрі та більше.

За будовою кіста в нирці буває:

проста - у неї тонка округла рівна капсула, одна камера з однорідною рідиною всередині, без сторонніх включень;
складна – це багатокамерне утворення, нерівне, з товстою капсулою та процесами кальцифікації, що накопичує контраст, що має неоднорідність стінок та вмісту, з ризиком ракового переродження.

За розташуванням кісти в нирці діляться на субкапсулярні, інтрапаренхіматозні, кіркові та синусні (парапельвікальні).

При розташуванні під зовнішньою оболонкою кіста називається субкапсулярною. Вона вибухає назовні і зазвичай не призводить до стискання або зміщення сусідніх структур - судин, балій, сечоводу та синусів. Інтрапаренхіматозна кіста знаходиться в товщі тканин, а кіркова– біля балій та магістральних судин.

Новоутворення у ниркової балії (синусу) називається парапельвікальним, при цьому можливе здавлення судин і сечоводу. Вважається, що така кіста на нирці утворилася із зміненої лімфатичної судини.

При постановці діагнозу враховуються всі класифікації для точного опису виявлених рідинних утворень у нирках. Це важливо при вирішенні питання, чи потрібно лікувати пацієнта і яку тактику віддати перевагу.

клінічна картина

Кісти бувають клінічно німими чи ускладненими. Це залежить від їхньої етіології, розміру, розташування та структури.

Якщо є одиночна проста маленька кіста нирки, проявів може бути зовсім. Або є негрубі відхилення в загальному аналізі сечі, які не є патогномонічними.

Солітарна кіста нирки досить великих розмірів часто виявляється при пальпації живота, навіть якщо немає скарг. Визначається усунення нижнього полюса з-під краю реберної дуги та нерівність його контуру. Найчастіше виявляється кіста правої нирки, що з невеликою фізіологічною асиметрією розташування парних органів.

Частою неспецифічною ознакою є біль невеликої інтенсивності в ділянці нирок. Вона зазвичай тягне, тупа, турбує після стрибків та фізичного навантаження. Кіста лівої нирки через близьке розташування головки підшлункової залози іноді імітує біль при хронічному панкреатиті або навіть призводить до здавлення, запалення цього органу.

Навіть існуюча з дитинства кіста нирки симптоми може дати тільки коли розвиваються наслідки та ускладнення. Вони можуть з'явитися при здавленні тканин, зменшенні числа функціонуючих нефронів, приєднанні інфекції, зміні самої кісти.

До ускладнень кісти, що знаходитьсяна нирках, відносять:

розвиток артеріальної гіпертензії;
крововилив у кісту;
нагноєння;
інфікування, запалення та каменеутворення в сечовивідних шляхах;
розрив стін освіти;
здавлення тканин з наростаючою атрофією та втратою функції, розвитком ниркової недостатності;
обтурація ниркової балії та сечоводу, призводить до гідронефрозу та ниркової коліки;
малігнізація.

Множинні кісти нирок найчастіше призводять до розвитку ниркової недостатності через прогресуюче зменшення числа функціонуючих нефронів. Частина ускладнень можуть бути спровоковані травмою або загальним інфекційним захворюванням.

У жінок найчастішим ускладненням є вторинний пієлонефрит, особливо під час вагітності.

Кіста нирки проявляється і у вигляді відхилень у сечі. Вони визначаються візуально (макрогематурія) або лише при лабораторному дослідженні. Виявляється підвищена кількість білка лейкоцитів, еритроцитів. Ці зміни трапляються при багатьох захворюваннях. Тому не завжди виникає підозра про наявність кіст у нирках.

Діагностика

Дані огляду та загальний аналіз сечі не дозволяють достовірно встановити діагноз.Кіста в нирці повинна бути візуалізована, необхідна оцінка ступеня ризику її переродження, можливих ускладнень та вплив на функції нирки.

Використовується рентгенографічні методи – оглядова рентгенографія органів черевної порожнини (для уточнення положення та форми органів), екскреторна урографія (для визначення видільної функції, отримання контурів чашок, балій, сечоводу), рідше ретроградна урографія (для з'ясування рівня непрохідності).

УЗД нирок використовується не тільки длянеінвазивної діагностики, а й під час проведення черезшкірної пункції кісти на нирках. За допомогою УЗД уточнюється будова стін, що важливо при вирішенні питання про малігнізації.

МРТ чи КТ нирок дозволяють точно визначити кількість, структуру, розташування, вміст новоутворень, стан ниркової паренхіми. Сцинтиграфія використовується нечасто, але вона дає достовірну інформацію про злоякісність процесу.

Клінічні аналізи доповнюють дослідження.Біохімічне дослідження крові дозволяє виявити ниркову недостатність, загальний аналіз крові – запальний процес та алергічну реакцію (її дає паразитарна кіста в нирці). Загальний та біохімічний аналіз сечі показують ознаки запалення, кровотечі, ниркової недостатності.

При спадкових кістах у нирках потрібна консультація генетика. Для жінок іноді це потрібно робити під час планування вагітності. Показаннями до цього є аномалії системи виділення у самої жінки, її чоловіка та дітей, наявність в анамнезі мертвонароджень з полікістозом нирок. При цьому можливе каріотипування з уточненням локалізації та домінантності мутації.

Проведена діагностика дозволяє лікарю з'ясувати, від чого з'являється кіста та як її лікувати в даному випадку. Важливо робити обстеження регулярно для відстеження динаміки процесу.

Принципи лікування

Лікування кісти нирки буває медикаментозне та хірургічне. Населення широко застосовує також методи народної медицини. Це іноді допустимо при простій неускладненій кісті в нирках, але може призвести до серйозних наслідків і упущення необхідного терміну для операції при складних новоутвореннях. Лікувати необхідно з урахуванням усіх особливостей захворювання.

За наявності одиночної невеликої кісти у нирках, що не призводить дозміни ниркової тканини і балій, робити нічого не треба. І тут вибирається тактика спостереження, а за розвитку ускладненні вирішується питання, як його лікувати.

Показаннями до хірургічного лікування є:

Кіста нирки може бути прооперована відкритим або лапароскопічним методом, видалена шляхом шкірної пункції з обробкою капсули освіти. Робити операцію необхідно і для профілактики незворотних змін.

Медикаментозний вплив необхідний при запаленні, вираженому больовому синдромі, для підтримки після операції. Лікувати потрібно і ниркову недостатність.

Кіста нирки може мати різні причини та будову, виявлятися клінічно або бути випадковою знахідкою під час обстеження. Лікувати треба утворення з небезпекою малігнізації, при ускладнених кістах на нирках і при порушеннях функції органу.