Кіста зуба,Роман А

персональний сайт стоматолога

статистика

кіста зуба

Успішний випадок лікування періодонтиту 36 зуба (можливо кісти).

Ця пацієнтка 34 років звернулася до мене навесні 2008 року за рекомендацією без виражених конкретних скарг лише з метою «привести до ладу зуби». Протягом кількох місяців це завдання було успішно виконано. В основному були проведені рутинні заходи щодо перелікування каналів, заміни коронок, встановлення нових коронок на зуби, які цього потребували. Нічого незвичайного, крім 36 зуба, на верхівці кореня якого при рентгенівському обстеженні було виявлено виразне розрідження кісткової тканини переднього кореня.

У зуба 36 (нижній правий шостий зуб) виразно видно розрідження кісткової тканини у верхівки переднього кореня.

Лікування періодонтію 36 зуба.

Жодних скарг на зуб пацієнтка не висувала. Зуб перебував у прикусі, покритий металокерамічною коронкою, на знімку, як уже згадувалося, на передньому корені розрідження кісткової тканини достатньої великої величини — близько 6 мм з чіткими контурами, що наводило на думку кисть. Оскільки гістологічного дослідження не проводилося (а воно у подібних випадках і не проводиться), наявність кісти можна було лише припускати. Був поставлений діагноз відповідно до Міжнародної Класифікації Хвороб: 36. Хронічний апікальний періодонтит.

Отже, було розпочато лікування за традиційним протоколом лікування періодонтиту. Наявність металокерамічної коронки і, особливо, штифта в дистальному каналі лише створювало деякі передбачувані складності, але план і прогноз лікування впливало. Це і є щоденна практика стоматолога, який спеціалізується на проблемах ендодонтії.

План лікування був таким:

Видалення коронки, зняття старої пломби, вилучення штифта.
Розпломбування каналів, пошук раніше не пломбованих каналів.
Ретельна дезінфекція системи каналів та закладення препарату для тривалої дезінфекції приблизно на два тижні. Необхідність цього етапу зараз широко обговорюється, але для 2008 такий протокол був поширеним. Враховуючи величину розрідження, можна було припустити, що запальний процес старих каналів сильно інфікований, незважаючи на те, що запломбовані.
Пломбування каналів, відновлення кукси зуба композитним матеріалом зі скловолоконним штифтом для створення міцності реставрації.
Виготовлення та встановлення нової металокерамічної коронки.

фрагмент панорамного знімка

Канали розпломбовані. Слідові кількості контрастного матеріалу визначаються стінках каналів. Неповне розпломбування небажане, однак, у випадках, коли подальші спроби витягти залишки кореневої пломби можу призвести до зайвого зняття твердих тканин, доводиться залишити «все як є» і сподіватися на ретельну хімічну дезінфекцію каналів.

Коронка трепанована, пломба акуратно видалена. Залишилося витягти штифт. Зазвичай саме вилучення штифта у разі виявляється найскладнішим моментом у роботі.

Після вилучення штифта було виявлено четвертий, раніше незапломбований канал у дистальному корені. Що цікаво, незнайдений канал був дистальному корені, а розрідження кісткової тканини було присутнє на медіальному корені, в якому обидва канали були раніше запломбовані. Джерелом бактерій, тим не менш, був безперечно медіальний канал.

Після розпломбування, дезінфекції та заповненняканалів лікувальної пастою на основі гідроксиду кальцію на третю добу у пацієнтки почався сильний біль при натисканні на зуб. Подібні епізоди цілком закономірні, очікувані, хоч і небажані. Біль у цій ситуації обумовлений тим, що навіть при дуже довгому промиванні інфікованих каналів при розпломбуванні, бактерії все ж таки можуть залишатися в деякій кількості всередині зуба. Такі моменти подвійно неприємні, оскільки зуб, який зовсім не турбував, починає хворіти під час лікування і часом досить сильно.

Як зазвичай у таких ситуаціях, пацієнтка терміново приїхала до клініки, де під місцевим знеболенням зуб знову розкритий і процедуру промивання каналів і закладку гідроксиду кальцію довелося провести повторно. Після цього відвідування біль став стихати і на момент пломбування каналів пройшла повністю. Дякувати Богу, пацієнтка до такого повороту подій поставилася з розумінням. Жодних препаратів, крім звичайних нестероїдних протизапальних як знеблолюючі, призначено не було.

Через два тижні після першого відвідування канали були запломбовані і кукси зуба відновлено відповідно до плану.

канали запломбовані, коронка ще не знята

Після зняття старої коронки стінки зуба дуже тонкі. для зміцнення реставрації два канали з чотирьох встановлюються скловолоконні штифти.

куксу відновлено та препаровано, зліпки знято

Після відновлення зуба штучною коронкою залишалося лише спостерігати. Відновлення кісткової тканини після лікування періодонтиту відбувається повільно. Чим більше вогнище розрідження, тим довше відбувається загоєння. Очевидно, що зрозуміти сталося загоєння чи ні можливо тільки на ретгеновсіх знімках. Післяпломбування каналів контрольні знімки роблять кожні три місяці, а за потреби і пізніше. Зазвичай пацієнти неохоче приїжджають на контрольні рентгени, і дотриматися термінів практично неможливо. Але це і не надто важливо, оскільки на результат лікування не впливає. Питання лише у термінах контролю.

Через п'ять місяців було зроблено перший контрольний знімок, на якому видно, що осередок розрідження кістки зменшився, причому настільки, що це вже не можна було віднести на рахунок похибки рентгена як методу дослідження.

Порівняння знімків відразу після пломбування та через 5 місяців. Осередок розрідження кістки значно зменшився.

Надалі робилося кілька знімків через кілька місяців і лише через півтора роки на прицільному знімку розрідження кісткової тканини було повністю, що говорить про повне відновлення кістки навколо зуба.

знімок через півтора роки, на якому повністю відсутні ознаки запалення в тканинах, що оточують коріння зуба

Зазвичай стоматологи загальної практики неохоче беруться за лікування зубів із великими осередками запалення біля коріння. Вважається, що чим більше вогнище, тим складніше лікування. Це зовсім негаразд. Швидше, що більше вогнище запалення, то довше відбувається повне відновлення кістки. Ключове питання – боротьба з бактеріями, а не величина дефекту. Штучна коронка та штифти у каналах створюють значні складності при лікуванні. Часто пацієнтам пропонують видалення зуба та імплантацію, що абсолютно невиправдано у переважній більшості ситуацій. Періодонтити та кісти запального походження піддаються лікуванню з дуже високою часткою ймовірності успіху навіть за наявності штифтів та коронок. Але подібне лікування успішно, коли проводиться стоматологами, що спеціалізуються налікування каналів.

Успішний випадок лікування періодонтиту 36 зуба (можливо кісти).

Кісти щелеп. Чи такі вони страшні?

Я часто чую від пацієнтів: "У мене була кіста, і зуб видалили". Така практика існувала давно, але, на жаль, існує досі. Відсутній зуб згодом доводиться заміщати тим чи іншим способом, що спричиняє певні страждання, втрату часу та фінансові витрати. Тим часом, якщо добре розуміти, звідки беруться кісти на коренях зубів і як розвиваються, можна успішно їх лікувати, зберігаючи зуби. Більше того, кіста ніяк не повинна бути показанням до видалення зуба. У наш час єдине показання до видалення - це неможливість повноцінного відновлення зуба, коли його надясенна частина сильно зруйнована.

Чи небезпечна кіста на зубі?

Саме слово «кіста» лякає пацієнтів, та й багатьох стоматологів також. Але це незнання. У тих кістах, що з'являються на корінні зубів, нічого фатального немає. Ці кісти не є вадами розвитку і в жодному разі не пов'язані з пухлинними процесами. Кісти на зубах у переважній більшості випадків є лише стадією запального процесу і жодної серйозної небезпеки для організму в цілому не становлять.

Більше того, як правило, те, що часто вважають за кісту, що кістою і не є. Справа в тому, що при розвитку запалення біля кореня зуба (періодонтиту) у кістці, що оточує верхівку кореня, спостерігаються деякі зміни, які добре видно на рентгенівському знімку. Ці зміни збільшуються у розмірах з часом. Чим довше є запалення, тим більше вогнище зміни на знімку. Коли розміри зміненої кісткової тканини на знімку досягають великих розмірів, доводиться підозрювати наявність кісти. Але це всьоголише підозри. Сам принцип рентгенівського дослідження не дозволяє встановити їсти кіста чи ні. Ми можемо судити лише про наявність вогнища запалення та його розміри. По суті, це не так важливо. Якщо розглядати кісту як стадію запального процесу (а саме так і треба її розглядати), то і лікувати її слід як будь-який запальний процес. І практика підтверджує правильність такого підходу. Кісти успішно лікуються, і лікуються якісним пломбуванням каналів так само, як і при лікуванні періодонтитів.

Довгий час вважалося, що кісти лікуються тільки хірургічно, тобто проведенням операції з видалення самої кісти та частини кореня зуба, при якій вдавалося зберегти сам зуб. Слід визнати, що відсоток успіху цих операцій був невисоким.

Сучасні уявлення про появу та розвиток кіст дозволили повністю виліковувати кісти на коренях зубів без операцій.

Звичайно, лікування кіст, як і лікування періодонтитів, не завжди буває простим, особливо якщо канали зуба вже колись були запломбовані раніше, але неякісно. Але наявність гарного оснащення стоматологічної клініки у поєднанні з майстерністю та сучасними знаннями стоматологів дозволяють досягти успіху в переважній більшості випадків. Застосування операційного мікроскопа дозволяє підготувати чи розпломбувати майже будь-які канали. Спеціальний лазер допомагає впоратися з бактеріями в каналах, які викликають запальні ураження навколо кореня зуба та їх ускладнення у вигляді кіст. Таким чином, показання до видалення зубів неухильно знижуються. Причому кісти виліковуються без хірургічних операцій.

Початкова ситуація. Кіста у нижнього п'ятого зуба.

У процесі лікування за 4 місяці кіста значно зменшилась.