Кістоподібні зміни кісток зап’ястя
У робітників, зайнятих важкою ручною фізичною працею — молотобійців, робітників каменоломень, ковалів, слюсарів, друкарок, при рубанні зубилом і клепці, при роботі з напилком, рашпілем і шабром, при відвороті гайок, нарізці болтів і отворів вручну , а також на ряді робіт з пневматичними вібруючими інструментами великої енергії, - пензлі зазнають хронічної мікротравматизації, посиленого тиску, розтягування.
При рентгенологічному дослідженнікистей осіб зазначених професій часто виявляються кісткові осередкові зміни дистрофічного характеру. Зміни характеризуються розрідженням спонгіозної кісткової тканини осередкового типу або, навпаки, утворенням ділянок ущільнення типу компактних вапняних острівців і зміною спонгіозної структури. Вогнищеве розрідження кісткової тканини носить характер кістоподібних просвітлень величиною від 1-2 мм до 5-6 мм, правильно округлої форми, відокремлених зазвичай від нормальної навколишньої тканини склеротичним обідком. З ними не потрібно змішувати дрібні кільцеподібні просвітлення отворів судин, що живлять.
Кальциновані острівці— еностози зустрічаються рідше, досягають величини сочевиці, мають також округлу, овальну або неправильну форму, відрізняються чіткими контурами і, частіше, розташовуються в головках метакарпальних кісток і дистальних епіметафізах променевої та ліктьової кістки. Зазвичай острівці ущільнюються та кистевидні утворення зустрічаються одночасно. У дрібнихкісткахзап'ястя як кісти, так і кальциновані острівці зустрічаються в однині або множині і найчастіше локалізуються в напівмісячній, головчастій і човноподібних кістках.
При досягненні пензликами великих розмірів, або при ураженнях кількома пензликами, може статися патологічний перелом здеформацією та сплющуванням кістки. У подібних випадках рентгенологічна та клінічна картини, якщо йдеться про півмісячну кістку, дуже нагадують хворобу Кінбека. Від помилки може вберегти порівняння з колишніми рентгенограмами, на яких видно, що перелом передувала наявність кісти. Хоча кісти частіше зустрічаються в головчастій, напівмісячній, човноподібній та в головках п'ясткових кісток, патологічні переломи ми спостерігали тільки в напівмісячній та човноподібній. Наводимо приклад.
Машиністка , 42 років, стаж 26 років. 4 роки тому з'явилися ниючі болі в кистях. Лікувалася з попаду нейроміалгії. Протягом року посилилися болі в лівому променево-зап'ястпому суглобі, не працювала. Зараз працює із полегшеним навантаженням.Об'єктивно: припухлість і болючість при обмацуванні з тильної поверхні лівого променево-зап'ясткового суглоба; рухи в ньому дещо обмежені.
При рентгенологічному дослідженні: з обох боків, але більш виражені праворуч, по два округлі просвітлення в напівмісячних кістках і підставі II п'ясткової кістки та дрібні еностози променя, головчастої кістки зліва, у півмісячній кістці та підставі III п'ясткової кістки праворуч. Кільцеподібна тінь отвору судини, що живить, у правій головчастій кістці, що симулює дрібну кісту.Діагноз: хронічний артрит променево-зап'ясткового суглоба з кистевидними утвореннями та еностозами в дрібних кістках зап'ястя та п'ястя.
Через 6 років - лише деяке збільшеннярозміріві відмежування та вигляді посиленого крайового склерозу по колу кистевидних утворень. Подібні зміниособливочасто розвиваються під час роботи з пневматичними інструментами великих енергій.
Патологоанатомічні дослідженняпоказують обмежений фіброз кісткового мозку, оточений кістковою шкаралупою, що поступово переходить в навколишню нормальну спонгіозну тканину.
Більшістьдослідниківвважає хронічну мікротравматизацію основною причиною розвитку кістоподібних змін. Зокрема є вказівка на особливе значення порушень цілості міжкісткових зв'язок зап'ястя, в яких залягають кровоносні судини.
Явлення місцевого еностозу, так само як і зміни кістозного характеру, патогенетично слід розглядати як наслідок судинних і нервово-трофічних розладів травматичного характеру, що спричинили утворення обмежених ділянок асептичного некрозу. Подальша їхня еволюція може йти як по лінії склерозу, так і по лінії фіброзно-кістозної дегенерації. Та обставина, що еностози локалізуються головним чином фалангах, а кісти — у дрібних кістках зап'ястя, змушує припускати наявність анатомо-фізіологічних особливостей, які впливають різну еволюцію асептичних некрозів. За нашими багаторічнимиспостереженнями, на місці кістоподібних та склеротичних змін нормальна кісткова тканина не відновлюється.