Класифікація панкреатограм при ХП
Змінені бічні протоки
Один і більше: великі порожнини, обструкція, дефекти наповнення, виражене розширення чи нерівномірність
Ендоскопічне та хірургічне лікування хронічного панкреатиту
Ендоскопічне та хірургічне лікування ХП показано за наявності ускладнень захворювання. До них відносяться: 1) стійкий больовий синдром, що не піддається медикаментозній терапії; 2) протокова гіпертензія ПЗ за рахунок вірсунголітіазу або стриктур ПП; 3) постнекротичні кісти ПЗ; 4) механічна жовтяниця, обумовлена компресією термінального відділу загальної жовчної протоки; 4) портальна гіпертензія за рахунок здавлення конфлюенсу ворітної вени; 5) порушення пасажу їжі по дванадцятипалій кишці, зумовлене дуоденальною дистрофією; 6) ЛА басейну черевного стовбура та верхньої брижової артерії [44]. На тлі перерахованих ускладнень можуть виникати панкреатогенний асцит і плеврит; у хворих, оперованих з приводу панкреатиту або перенесли травму ПЗ – панкреатичні нориці [44].
Обсяг та спосіб виконання операції визначається характером ускладнення, яке необхідно усунути. Операції при ХП діляться на дренуючі та резекційні. При ЛА артерій, що кровопостачають ПЗ, лікування має починатися з ендоваскулярного втручання, а потім проводитися операція, яка радикально усуває патологічний стан, що призвело до арозії судини [8].
Передопераційна підготовка
Підготовка хворих до операції повинна включати корекцію аліментарних та водно-електролітних порушень. У хворих, які страждають на цукровий діабет, необхідно проводити терапію за участю ендокринолога. За наявності дуоденальної дистрофії з порушенням дуоденальної прохідності потрібна інтенсивна терапія з елементами гіпераліментації.
Дренуючі операції
Дренуючі операції (ендоскопічне стентування панкреатичної протоки, внутрішнє та зовнішнє дренування постнекротичних кіст, цистопанкреатоеюностомія, поздовжня панкреатоеюностомія) спрямовані на усунення болю, гіпертензії протокової системи ПЖ та жовчних проток, здавлення прилеглих органів.
6.1.1. Ендоскопічне лікування вірсунголітіазу, стентування панкреатичної протоки
Літоекстракція та механічна літотрипсія доцільні при поодиноких конкрементах діаметром не більше 5 мм, що розташовуються в ПП на рівні головки та тіла ПЗ.
Стентування ПП доцільно виконувати за наявності значних стриктур – збільшення діаметра протоки понад 6 мм дистальніше за стриктуру. Наявність множинних стриктур та множинного вірсунглітіазу є протипоказанням до стентування ПП.
Для успішного стентування панкреатичної протоки потрібно виконати панкреатикосфінктеротомію та дилатацію стриктури, усунути вірсунголітіаз. Стентування здійснюється пластиковими стентами діаметром 8,5 - 10 Fr, довжина та форма яких підбираються індивідуально. Металеві стенти, що саморозкриваються, застосовуватися не повинні. Обтурація пластикових стентів відбувається через 2-3 місяці, що потребує їх заміни [50].
Ускладнення при стентуванні панкреатичної протоки (загострення панкреатиту, проксимальна або дистальна міграція стенту, абсцес ПЗ) спостерігаються у 6 – 39% спостережень [24].