Класифікація раку шийки матки – стадії, види, форми раку шийки матки
У шийці матки визначають зовнішній (піхвовий) та внутрішній (матковий) позіхання, пов'язані між собою вузьким цервікальним каналом.
Піхвова частина (екзоцервікс) шийки матки, помітна при гінекологічному дослідженні в дзеркалах неозброєним оком, покрита багатошаровим плоским епітелієм. Слизова цервікального каналу представлена однорядним епітелієм. Він, поряд із залозами, розташованими по всій довжині каналу, секретує густий слиз, який надійно захищає порожнину матки від проникнення агресивних факторів довкілля.
Саме ця роль і зумовила ризик виникнення раку шийки матки – однієї з найчастіших пухлин жіночого статевого тракту. Своєчасний скринінг на рак шийки матки є найкращою профілактикою розвитку онкології.
Розвитку захворювання сприяє і існуюча зона переходу одного виду епітелію в інший в області зовнішнього зіва, де за наявності хронічних запальних захворювань і починаються передракові зміни.
Крім поверхневого епітелію, джерелом злоякісної пухлини шийки матки можуть бути і м'які тканини, з яких вона складається – різні варіанти сарком. Зустрічаються вони набагато рідше.
Основні види та форми раку шийки матки
Класифікація раку шийки матки за тканинною приналежністю (гістологічний вигляд):
Пухлинні процеси вбагатошаровому плоскому епітелії.
- Передракові зміни.
- плоскоклітинна інтраепітеліальна неоплазія (CIN), відома під більш поширеною назвою «дисплазія», має три ступені тяжкості;
- рак на місці (insitu).
Загальні ознаки передракових внутрішньоепітеліальних змін: вони не виходять за межі базальної мембрани, на якій розташований покривний епітелій, углиб шийки матки.
- Плоскоклітинний рак з мінімальними явищами проростання в шари, що підлягають.
- Плоскоклітинний рак.
- ороговіючий;
- неороговіючий;
- базалоїдний;
- бородавчастий;
- сосочковий;
- лімфоепітеліомоподібний;
- плоскоклітинно-перехідний.
Пухлини із секретуючого епітелію.
- Аденокарцинома дома (in situ).
- Аденокарцинома із мінімальними ознаками інвазії.
- Аденокарцинома:
- муцинозна (інтестинальна, залізисто-ворсинчаста, ендоцервікальна, персневидноклітинна);
- ендометріоїдна;
- світлоклітинна;
- серозна;
- мезонефральна.
Змішані епітеліоїдні новоутворення.
- Залізисто-плоскоклітинна карцинома.
- Аденоїдно-кістозна карцинома.
- Аденоїдно-базальна карцинома.
Пухлини з інших джерел.
- Нейроендокринні карциноми:
- карциноїд,
- великоклітинна нейроендокринна карцинома,
- дрібноклітинний рак.
- Недиференційована карцинома.
- Саркоми.
Переважна більшість злоякісних захворювань шийки матки посідає плоскоклітинний гістологічний вигляд.(понад 80%). Близько 17% всіх випадків припадає на аденокарциному та її поєднання з плоскоклітинним раком. Інші випадки припадають на інші гістологічні різновиди.
По відношенню до розташування первинного вогнища пухлини, виділяють:
- Рак вагінальної частини шийки матки.
- Рак із цервікального каналу, внутрішньої частини шийки матки.
Класифікація форм та стадій раку шийки матки за системою TNM
За типом росту пухлинної маси виділяють:
- Рак шийки матки з екзофітною формою росту.
- Рак шийки матки з ендофітною формою зростання.
- Змішана форма зростання раку шийки матки.
Екзофітний тип зростання передбачає заповнення пухлиною просвіту піхви. Пухлина сприятлива тим, що її виявлення, за умов регулярного профілактичного огляду, не становить труднощів навіть на ранніх стадіях, що дає хороші результати при лікуванні. Найчастіше зустрічається форма раку.
Ендофітний тип росту проявляється зростанням пухлини всередині перешийка, що з'єднує матку з піхвою. Зовнішні зміни екзоцервіксу при ньому виникають у пізніх стадіях, при розпаді пухлини. Шийка (або її частина) має тоді вигляд увігнутої нерівної пухкої поверхні.
Змішаний тип зростання раку шийки матки дуже рідкісний через те, що в основі своїй має поєднання кількох гістологічних видів пухлини або рідкісний їх варіант.
Для визначення тактики лікування та подальшого прогнозу захворювання використовується градування захворювання на стадії за допомогою системи TNM.
Оцінними критеріями є:
T - найбільші показники розмірів пухлини в діаметрі на момент дослідження, співвідношення пухлини по відношенню до навколишніх тканин та органів;
N – наявність (відсутність) метастазів у регіональних лімфовузлах, їх розміри;
M – наявність (відсутність) метастазів у віддалених лімфовузлах та у внутрішніх органах.
Для цього широко застосовуються дані, отримані як на підставі візуального огляду, так і при використанні інструментальних методів дослідження.
Поряд із TNM-класифікацією, рекомендованою для будь-якої онкологічної патології Всесвітньою організацією охорони здоров'я, серед гінекологів широкого поширення набула класифікація міжнародної федерації акушерів та гінекологів (FIGO), яка уточнює деякі характеристики показників.
Характеристику стадій раку шийки матки за цими двома класифікаціями можна оцінити в наступній зведеній таблиці: