Класифікація та хімічний склад ниркового каміння
Як часто трапляється нирковокам'яна хвороба?
Нирковокам'яна хвороба зустрічається у всіх країнах світу. Нею можуть страждати люди різного віку, але переважно від 20 до 40 років. У чоловіків нирковокам'яна хвороба зустрічається у 1,5 – 2 рази частіше, ніж у жінок. Камені утворюються в більшості випадків в одній нирці, дещо частіше – у правій. Одночасне утворення каменів в обох нирках спостерігається у 10-15% випадків. Камені можуть розташовуватися в нирковій балії, її чашечках або в сечоводі. Камені сечоводів, як правило, вторинні, тобто спустилися з нирок.
Якими за розміром та формою бувають ниркові камені?
Приблизно в половині випадків камені нирок бувають одиночними, менш часто зустрічається 2-3 камені. Нерідко виявляються і множинні камені, кількість яких досягає десятків, сотень і навіть тисяч.
Величина і вага ниркового каміння коливаються в широких межах: величина - від дрібного гравію до чоловічого кулака, вага - від часток грама до 2 кг. Іноді поряд з великим каменем ниркової балії в окремих чашках можуть бути одиночні або множинні дрібні камені. Розміри сечоводових каменів у більшості випадків не перевищують 2 см, але рідко зустрічаються камені, що виконують просвіт сечоводу протягом 10-15 см.
Камені ниркової балії мають зазвичай круглі або овальні контури (рис. 1).
 |
Мал. 1. Камені ниркової балії
Рис.2. Коралоподібні камені нирок
Камені балії, що дають гіллястівідростки в чашечки, нерідко химерної форми, звуться коралоподібного каміння (рис. 2).
Камені сечоводу бувають переважно довгастої або конусовидної форми.
Множинне каміння ниркової балії, піддаючись тертю один про одного, утворюють на прилеглих поверхнях гладкі фасетки (фасетчасті камені). На розпилюванні каменів виявляється їх концентрично шарувата будова.
Якими за хімічним складом бувають ниркові камені?
Хімічний склад каменів різний і неоднорідний навіть у тому самому камені. Називаючи камінь уратом, оксалатом, фосфатом тощо, мають на увазі переважаючий у камені хімічний компонент.
Урати, що складаються з сечової кислоти або її солей, пофарбовані в жовтий колір різних відтінків, консистенція їх тверда, поверхня гладка або зерниста (див. рис.3).
Фосфати та карбонати, що складаються з солей фосфорної та вугільної кислот, сірувато-білого кольору, поверхня їх шорстка, консистенція пухка, крихітна (див. рис. 4).
Оксалати, що складаються з кальцієвих солей щавлевої кислоти, дуже щільні, поверхня їх горбиста, шипоподібна. Природний їх сірий колір, але вони легко ранять слизову оболонку, і кров'яний пігмент забарвлює їх у чорний колір (див. рис. 5).
Цистинові камені майже безбарвні, поверхня їх блискуча, консистенція щільна.
Ксантинові каміння червоного кольору, поверхня гладка.
Холестеринові камені чорного кольору, тендітні.
Білкові камені білого кольору, м'які, шаруваті, складаються головним чином з фібрину з домішкою солей та бактерій. Вони зазвичай множинні, невеликі розміри.
Мал. 3. Камінь-урат
Мал. 5. Камінь-фосфат
Мал. 6. Камінь-оксалат
Наведена вище загальноприйнята класифікація каміння в даний час вважається недостатньою, оскільки камені-оксалати мають два різновиди, що відрізняються за своїм хімічним складом, зовнішнім виглядом і будовою, урати - три різновиди, фосфати - чотири.
Сучасна класифікація каміння може бути представлена в наступному вигляді:
1.Урати (реакція сечі кисла):
а) чиста сечова кислота
б) сечі кислий натрій
в) сечокислий амоній (може випадати у лужній сечі)
2.Оксалати (реакція сечі кисла або лужна):
а) вевелліт - моногідрат оксалату кальцію
б) веделіт - дигідрат оксалату кальцію
3.Фосфати:
а) апатит-комплекс фосфатів кальцію: вуглекислого апатиту та гідроксильного апатиту, у чистому вигляді або в суміші з уратами та оксалатами випадає у кислій сечі. У суміші зі струвітом випадає в лужній сечі;
б) вуглекислий апатит (у чистому вигляді трапляється рідко);
в) брусить, дигідрит фосфату кальцію. Реакція кисла сечі. Часто він буває у суміші з оксалатами та апатитами;
г) струвіт, трипельфосфат, фосфорнокисла аміакмагнезія. Випадає у лужній сечі.
4.Цистинові камені. Реакція кисла сечі.
5.Ксантинові камені. Зустрічаються в чистому вигляді або суміші з апатитом. Випадають у кислій сечі.