Спосіб лікування поліпозного риносинуситу
Власники патенту UA 2313360:
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема оториноларингології, та стосується лікування поліпозного риносинуситу. Для цього в передопераційному періоді здійснюють підслизове введення імунофана в середній носовий хід. При цьому додатково, починаючи з першого дня лікування, щодня внутрішньом'язово щодня вводять 1 см 3 імунофана. Курс 10 днів. Спосіб забезпечує підвищення загального імунного статусу пацієнта, попередження рецидивів поліпів порожнини носа та відновлення носового дихання. 1 табл.
Винахід відноситься до галузі медицини та знайде застосування в оториноларингологічній практиці при лікуванні поліпозного риносинуситу.
Актуальність обумовлена не тільки великою і поширеністю цього захворювання, що збільшується, - від 1 до 4% людства страждають поліпозним риносинуситом.
Поліпозний риносинусит - хронічне запальне захворювання слизової оболонки порожнини носа та ОНП, що характеризується утворенням та рецидивуючим зростанням поліпів, що складаються переважно з набрякової тканини, інфільтрованої еозинофілами (Г.З.Піскунов. Лікування поліпозного риносусин. конф.- У кн.: Вести оторинолар.- Додаток № 5. - М., 2005. - С.35-36). Поліпи носа - м'якотканинні утворення різних розмірів, що закривають носові ходи і перешкоджають носовому диханню, нюху і порушують інші функції носа і пазух навколоносів.
Необхідно зупинитися на деяких особливостях анатомічних структур порожнини носа, що сприяють формуванню поліпів та їх рецидивуванню у післяопераційному періоді.
Остіомеатальний комплекс, система анатомічних утворень, розташований у середньому носовому ході, є основним джереломутворення поліпів носа, а також ключовою зоною у розвитку синуситів. Він складається з анатомічних структур, які синергічно контролюють вентиляцію та нормальне очищення навколоносових пазух, вистелених війчастим епітелієм. Вії здійснюють рухи в напрямку остиомеатального комплексу, внаслідок чого вони пересувають тонкий шар слизу до отворів синусів. Таким чином, виводяться великі частинки, що вдихаються. Утворення поліпів носа і походить зі структур середнього носового ходу, переважно в області передньо-етмоїдних повітряних клітин.
Мета лікування полягає в тому, щоб відновити фізіологічні функції порожнини носа (дихальну, захисну, калориферну та резонаторну), максимально звільняючи її просвіт від поліпів, та дати можливість для природного дренажу та аерації навколоносових пазух. Лікування проводиться, найчастіше, хірургічними методами з видаленням поліпів різними інструментами, тобто. механічне звільнення порожнини носа відновлення носового дихання. Однак рецидив поліпів після хірургічного втручання відбувається досить часто – відзначається зростання поліпів у порожнині носа, що проявляється наростаючою скрутою носового дихання та інших функцій порожнини носа.
Для запобігання рецидивам захворювання після відновлення функціональної здатності порожнини носа використовується безліч медикаментозних та хірургічних способів лікування.
Проведеними дослідженнями з науково-медичної літератури виявлено низку таких способів.
Так, для запобігання рецидивуванню поліпів носа застосовують місцеві топічні кортикостероїди протягом тривалого (3-6 місяців) часу у до- та післяопераційному періодах (Лопатін А.С. Принципи загальної та місцевої стероїдної терапії у лікуванні поліпозного риносинуїту. // Українськаринологія. – 1996. – №2-3. - С.31). Недоліком цього є значна частота рецидивування (повторного розростання) поліпів носа.
І.Н.Кострова в роботі (Досвід застосування хромового ангідриду для видалення поліпів у хворих на рецидивну поліпозну риносинусопатію. // Вісник оторинолар. - 1971. - №5. - С.98) рекомендує проводити «хромкаустику поліпів носа». Для цього використовується хімічна речовина - хромовий ангідрид, кристалики якого напоюють і розплавляють на кінчику зонда із загостреним кінцем, внаслідок чого шестивалентне з'єднання хрому переходить у тривалентне, практично нешкідливе для організму. «Перлину», що утворилася на кінчику загостреного зонда, в холодному стані вводять у тканину поліпа і залишають там до повного розчинення на 5-10 секунд. При з'єднанні з тканинною рідиною поліпа кристал тривалентного хрому має сильну припікаючу і надалі некролітичну дію. Некроз поліпа та його відторгнення відбувається протягом 10-14 днів. Хромкаустика поліпів носа – безболісна, безкровна процедура, що здійснюється в амбулаторних умовах. Недоліком даного способу є можливість на поліпи порожнини носа лише у ранніх стадіях їх формування, що вони ще повністю заповнюють просвіт порожнини носа.
Т.П.Маркова та співавт. у роботі «Клініко-імунологічні показники у хворих на поліпозний риносинуїт» (Російськ. ринологія.- 1996. - №2-3. - С.17-18) пропонує після поліпотомії носа інтраназально крапельно вводити імунокоректор - мієлопід. Недоліком даного способу є можливість руйнування препарату (або його частини) до стадії активного впливу на структури порожнини носа або всмоктування, а також неможливість запобігання рецидивам у частини хворих.
І.П.Краміна та співавт. (Лікування рецидивуючого поліпозного синуїту кенологом-40 // українська ринологія. - 1994, - Дод. 2. - С.50) пропонують вводити в тканину поліпа лікарський препарат кеналог - тріамсинолон, який має протизапальну, протиалергічну та імунодепресивну. Недоліком даного способу є: збереження в порожнині носа поліпів різних розмірів та різкої скрути носового дихання, рецидивування поліпів носа у великій кількості випадків.
Цей спосіб лікування поліпів носа узятий за прототип. Недоліками є:
1) збереження рецидивування поліпів порожнини носа;
2) відсутність терапевтичного впливу на організм хворого та підтримання значної концентрації препарату протягом післяопераційного періоду.
Метою винаходу є попередження рецидивів поліпів порожнини носа, підвищення імунного статусу пацієнта та відновлення носового дихання.
Ціль досягається шляхом додаткового парентерального введення імунофана, що дозволяє підвищити загальний імунний статус пацієнта.
Щоб зрозуміти сутність запропонованого нами способу, необхідно розглянути основи порушення ліпідного обміну в організмі, що викликають формування різних патологічних процесів.
Імунофан - тимічний препарат третього покоління, що впливає на клітинний та гуморальний імунітет, має потужну антиоксидантну дію і впливає на синтез арахноїдонової кислоти.
Доведено, що при додаванні до лікування хворих на парентеральне введення імунофану ферментативна активність імунокомпетентних клітин відновлюється до норми (А.Е.Н. імоноцитів) у хворих на хронічний синусит». – Матер. український науково-практ. конф. «Будь. проблеми захворювань верхн. дих. шляхів та вуха». - У кн.: Вестн. оторинолар. – М., 2002. – С.214-215).
Мета досягається тим, що за три дні до хірургічного видалення поліпів порожнини носа, щодня вдень попередньо під слизову оболонку середнього носового ходу вводять імунофан у дозі 0,7-0,8 см 3 а внутрішньом'язово щодня по 1,0 см 3 цього препарату в Протягом 10 днів.
Пропонований спосіб виконується наступним чином: хворому після встановлення діагнозу протягом трьох днів передопераційного періоду вводять імунофан під слизову оболонку середнього носового ходу, потім проводять хірургічне втручання з видаленням поліпів і одночасно, з першого дня лікування, щодня внутрішньом'язово вводять імунофан по 1,0 .
Теоретичним обґрунтуванням запропонованого варіанта лікування є посилення загального імунного статусу хворого, що значною мірою сприяє запобіганню рецидиву поліпозного процесу.
Наводимо витяг з історії хвороби №1955/491 хворого Т., 52 років, що перебував на лікуванні з діагнозом: «поліпозний риносинусит».
За 3 дні до операції хворому під слизову оболонку переднього відділу середнього носового ходу праворуч введено препарат імунофан у кількості 0,7 см 3 ін'єкція імунофана внутрішньом'язово в кількості 1,0 см 3 введена в цей же день, повторна ін'єкція препарату в таких же кількостях проведена наступного дня, третю ін'єкцію препарату здійснено через 48 годин після першої ін'єкції. Потім було проведено ендоназальну операцію з видалення поліпів носа. Післяопераційний період протікав без ускладнень, щодня проводилася внутрішньом'язова ін'єкція 1,0 см 3 імунофана. Виписано на 4 день після хірургічноговтручання. Щодня проводилася внутрішньом'язова ін'єкція 1,0 см 3 імунофана - до 10 ін'єкцій з початку введення. Оглянуто через 7 днів, 3 місяці та 1 рік після операції – рецидивів поліпів носа не було.
Для порівняння ефективності запропонованого способу (група II – 17 хворих) та прототипу (група I – 17 хворих) проведено імунологічне дослідження крові до початку лікування та після хірургічного втручання.
У зв'язку з чотиримісячним циклом імуномодулюючої дії імунофана, контрольне імунологічне обстеження всій групі хворих було проведено відстрочено - через 3 місяці після лікування. Взято контрольну групу добровольців (10 осіб) у віці 35-55 років без патології в порожнині носа, яким хірургічні втручання не проводилися.
У зв'язку з чотиримісячним циклом імуномодулюючої дії імунофана, контрольне імунологічне обстеження всій групі хворих було проведено відстрочено – через 3 місяці після лікування (див. таблицю).
| Таблиця Показники імунного статусу в контрольній групі, I та II групах до та через 4 місяці після видалення поліпів. | |||||
| Показники | Контроль | I група | II група | ||
| До операції | Після операції | До операції | Після операції | ||
| CD3(%) | 62,0±2,4 | 57,0±2,3↓ | 61,0±2,0↓ | 58,1±2,0 | 63,1±1,9 |
| CD4(%) | 36,7±1,8 | 32,4±2,1↓ | 36,2±2,2↓ | 31,1±1,2 | 37,0±1,6 |
| CD8(%) | 23,1±1,6 | 20,8±2,7↓ | 24,3±2,5↓ | 23,4±1,7 | 23,9±1,5 |
| Імунорег. індекс CD4/CD8 | 1,6±0,1 | 1,5±1,2 | 1,6±1,2 | 1,5±2,0 | 1,6±2,0 |
| CD19(%) | 16,8±1,4 | 11,4±1,1↓ | 14,6±1,4↓ | 12,1±1,2 | 17,2±1,2 |
| CDi6(%) | 12,4±0,8 | 10,7±0,1↓ | 12,7±0,1↓ | 9,1±0,8 | 14,1±1,0 |
| IgG (мг/мкл) | 11,4±1,0 | 13,0±1,1↑ | 11,0±1,1↑ | 11,8±1,2 | 10,4±1,1 |
| IgA (мг/мкл) | 1,75±1,3 | 1,30±0,4↓ | 1,69±1,1↓ | 1,33±0,1 | 1,80±0,4 |
| IgM (мг/мкл) | 1,12±1,2 | 1,20±1,0↑ | 1,11±0,9↑ | 1,10±1,4 | 1,12±1,0 |
| Фагоцитоз | 68,7±2,2 | 59,4±2,1↓ | 66,5±2,0↓ | 60,9±1,8 | 70,4±1,2 |
Можна помітити, що показники імунного статусу хворих обох груп перед початком лікування досить близькі один одному, тоді як після лікування значно більша нормалізація клітинного імунітету, активація фагоцитозу та гуморального імунітету відзначена у хворих II групи, пролікованої запропонованим способом.
Пропонований спосіб апробований у ЛОР клініці РостГМУ у 17 хворих та показав позитивні результати. Рецидиву поліпів носа або розвитку запальних процесів у приносових пазухах у ранньому та віддаленому післяопераційному періодах у всієї групи хворих за період спостереження не відзначено.
У порівнянні з прототипом, заявляється спосіб має наступні переваги:
1) проводиться антиоксидантна терапія, що стимулює загальні та місцеві імунні реакції;
2) пролангація дії (10-кратне внутрішньом'язове введення) дозволяє тривалий час підтримувати на високому рівні високу концентрацію лікарського препарату в організмі хворого;
3) вдається досягти вищого клітинного імунітету, значної активації фагоцитозу та гуморального імунітету.
Спосіблікування поліпозного риносинуситу, що передбачає передопераційне підслизове введення імунофана в середній носовий хід і подальше хірургічне втручання, який відрізняється тим, що, починаючи з першого дня лікування, додатково внутрішньом'язово щодня вводять 1 см 3 імунофана протягом 10 днів.