Клімакс жіночий, симптоми, лікування
Критичний вік у жінок. Клімакс.
Сексопатолог О.О. Бобильов.
Могилівський обласний сексологічний центр.
Поряд з гормональною перебудовою період клімаксу збігається зі значними життєвими змінами. Діти, що виросли, залишають будинок, власні батьки стають старими, хворими. До нових професійних проблем (пов'язаних з літнім віком) додаються нові сімейні проблеми. Деякі жінки цього віку гостро відчувають проблеми у зв'язку з старінням організму, зменшенням фізичної привабливості, прогресуючим погіршенням стану здоров'я.
Разом з тим, якщо жінка зуміє вчасно переорієнтуватися, впоратися фізично та духовно з новим життєвим етапом цей час може стати для неї найкращим періодом у житті часом дозвілля, уваги до себе, жіночої мудрості, часом переходу на інше сприйняття життя.
Період від 40 років до появи перших нерегулярних менструальних циклів – першого симптому дефіциту жіночих статевих гормонів – називається пременопаузою.
Період, що починається через 12 місяців після останньої менструації і триває до 65 років, називається постменопаузою.
Т.о. клімактеричний період у жінки поєднує пременопаузу, менопаузу та постменопаузу.
Чому проблема «клімактерія» є актуальною нині?
— По-перше, прогресивно зростає кількістьжінок старше 45 років, і у 50-60% з них спостерігаються симптоми патологічного клімаксу (за великим рахунком кожна жінка, яка вступила в клімактеричний період, відчуває дискомфорт).
— По-друге, саме на цьому етапі життя знижується працездатність та якість життя жінки.
— По-третє, втрата естрогенів, яка спостерігається у «клімактерії» у жінок, веде за собою зростання захворювань, пов'язаних із згасанням функцій яєчників.
Частота серцево-судинних захворювань (ССЗ) у репродуктивному віці становить 8%, а у клімактеричному – 53%.
У клімактеричному періоді ризик ішемічної хвороби серця підвищується в 3 рази, ризик інсульту в 6 разів, а смертність від цієї патології становить 90%.
Через 1-2 роки після настання менопаузи у 40% жінок Західної Європи з'являється остеопороз.
До 70 років кожна друга жінка має щонайменше один перелом через остеопороз.
Смертність внаслідок перелому шийки стегна у постменопаузі становить 15-20%.
Після 60 років у 70% жінок виявляються різні урогенітальні розлади.
Всі ці хвороби змушують жінок звертатися до лечпрофучереження до фахівців різного профілю: кардіологів, невропатологів, дерматологів, урологів, травматологів та ін., на жаль, недостатньо поінформованих у питаннях «клімактеричного» періоду, і не отримують адекватного лікування. Адже саме знання особливостей клімактеричного періоду могло б багато зробити в профілактиці даних захворювань, продовженні життя, покращення його якості. Болючі прояви, що ускладнюють фізіологічний перебіг клімактеричного періоду, отримали назву клімактеричного синдрому.
Як виявляється клімактеричний синдром у жінки?
Виділяється три види симптомів:
- Ранні симптоми. - Середньо-тимчасові симптоми. - Пізні обмінні порушення.
До ранніх відносяться нейровегетативні розлади: «припливи» спека, пітливість, підвищення артеріального тиску, серцебиття, почуття оніміння, «повзання мурашок», сухість, свербіж шкіри, стягування шкіри обличчя і т.д., симпато-адреналові кризи; підвищення температури, психоемоційні розлади: дратівливість, плаксивість, зниження працездатності, швидка стомлюваність, депресивні стани, порушення сну, статевого потягу: та обмінно-ендокринні: ожиріння, ЦД, болі у м'язах та суглобах.
Середньочасові симптоми виникають через 3-5 років після менопаузи. До них відносяться дерматологічні: сухість шкіри та випадання волосся, урогенітальні: сухість піхви, болі при статевому акті (у 70% жінок), свербіж, печіння у статевих органах (у 48% жінок), стійкий атрофічний кольпіт (у 25% жінок), часті болючі менструації (у 16% жінок), мимовільне сечовипускання (у 43% жінок), а також «сухий» коньюктивіт, ларингіт, «сухий» рот (у 10% жінок), зростання волосся на обличчі, зниження тембру голосу, випадання волосся , зморшки.
Пізні обмінні порушення наступають через 5-10 років після менопаузи і виявляються ССЗ та остеопорозом.
Клімактеричний синдром виникає у 37% жінок у пременопаузі, у 40% жінок збігається з менопаузою, у 21% – через 1-1,5 роки після менопаузи.
Причини його виникнення - дефіцит естрогенів, що призводить до патології естрогенозалежних органів і тканин.
Тому основним видом патогенетичної терапії клімактеричного синдрому є замісна гормональна терапія (ЗГТ).
Разом з цим проводиться і симптоматичне лікування – медикаментозне: нейролептики, транквілізатори, препарати беладони та ін., вегетостабілізатори, вітаміни та ін., не медикаментозні: гімнастика, масаж,ІТП, фізіолікування.
Однак найкращим способом боротьби з будь-яким розладом є його профілактика. В даний час на Заході і в США гормональна терапія застосовується не тільки для лікування клімактеричного синдрому, але і з метою попередження захворювань, що виникають у клімактеричному періоді, запобігання старінню.
У таких країнах, як Німеччина, Австрія, Бельгія, Голландія 40% жінок після 40 років приймають гормони, США — 80% жінок.
І в нас, у Білоукраїнсії, лише 1% жінок старше 40 років користуються гормональними засобами. Це пояснюється нашою безграмотністю у цьому питанні та упередженням. До цього часу існує думка, що прийом естрогенів підвищує канцерогенез органів-мішеней: матки, яєчників, молочних залоз у 8-10 разів. Так, але якщо застосовувати чисті естрогени. Цього ризику можна уникнути, якщо одночасно приймати гестагени чи прогестини.
Доведено, що жінки, які приймають естроген – гестагенні препарати, рідше хворіють на рак шийки матки та молочної залози, ніж ті, які взагалі не приймають у клімактеричний період препарати, що містять естрогени. Препарати ЗГТ через їх високу вартість малодоступні більшості жінок Республіки Білорусь у. Єдиною альтернативою замісної гормональної терапії (ЗГТ), що допомагає знизити хворобливі прояви «клімактерію» є прийом фітоестрогенів: (Сі Екс, Еф Сі з донг Ква, Дикий Ям ).
Ефект ЗГТ:
- Дозволяє знизити смертність від ІМ та інсульту на 50%.
- Основне зниження відбувається за тривалого періоду лікування (5-10 років)!
- Відбувається стабілізація артеріального тиску без прийому гіпотензивних засобів.
- Поліпшуються параметри роботи серцевого м'яза (УО, МОС, провідність).
5 років ЗГТ запобігає переломамна 50%. Щільність кісткової тканини щороку збільшується на 5-8%, причому відновлюється структура кістки, починають працювати остеобласти. Відновлюється на 25% колаген шкіри, 15% шару шкіри. Запобігає розвитку гіперпластичних процесів раку ендометрію. Тривалість життя збільшується в середньому на 10—15 років.
Протипоказання до ЗГТ
- Рак органів-мішеней.
- Порушення функцій печінки (цироз печінки).
Відносні: хронічні рецидивні тромбофлебіти. (За наявності протипоказань лікування проводиться фітоестрогенами).
Призначення ЗГТ передує дослідження органів - мішеней:
- молочної залози;
- матки;
- мазок на цервікальному слизу;
- ліпідограма.
Єдиним конкурентом замісної гормональної терапії (ЗГТ) в осіб, які не хочуть старіти, є модулятори гена старості, відкриті 1999 р. у США.
На закінчення, хотілося б додати, що клімактеричний період не є хворобою, і захворювання, які його супроводжують не неминуча доля. Кожна жінка переживає цей час по-своєму. Бажаю, щоб у перехідний період життя у вас не було проблем, а навпаки, відкрилися нові перспективи та можливості самовдосконалення!