Клінічні прояви тривоги порожнечі.
ПАНІЧНІ СТАНИ
Відчуття порожнечі цілком може викликати фізичні відчуття, як від провалювання в прірву - виявляються вони "метеликами в животі", захопленням дихання, перехопленням горла, завмиранням серця. А далі, каскадом, розвивається усі картини паніки, аж до страху смерті.
ЗАЛЕЖНОСТІ
Як ми вже говорили, вакуум душі, що відчувається як порожнеча світу, може заповнюватися за допомогою нескладних прийомів – куріння, споживання наркотиків, алкоголю. “СУРОГАТИ ЗМІСУ” – дуже дієвий (хоча лише на якийсь короткий час) засіб створення видимості осмисленого І повного життя. Похмілля буває гірким, а віддалені наслідки сумними - миттєвий ефект здається більш значущим і важливішим. Те, що відбудеться у найближчому, а тим більше у віддаленому майбутньому. Якщо споживання відбувається в компанії, то вбивається ще один заєць: порожнеча заповнюється народом та спілкуванням – хай і дуже своєрідним.
Ігри на комп'ютерах або гральних автоматах мають різні цілі. Перші – це самовираження та підвищення САМООЦІНКИ (внутрішня СУБСТАНЦІОНАЛЬНІСТЬ), другі – це спроба зміцнити свою зовнішню субстанційність (матеріальний виграш). Але спільне між ними полягає в тому, що вони дуже ефективно позбавляють людину нудьги (щонайменше, поки гра йде). Час пролітає блискавично, заповнюючись азартом та адреналіном. І що далі, то менше вільного часу залишає людині його залежність – без неї підкочує знову порожнеча.
Ще одна із сучасних залежностей – це залежність від мобільних медійних пристроїв, що забезпечують можливість нестримно спілкуватися чи поглинати інформацію. Якщо можливість виходу в інтернет відсутня якийсь час, "ломка" - як за синдрому відміни наркотиків - забезпечена.
БЕЗУТЕРМОВА АКТИВНІСТЬ І ТРУДОГОЛІЗМ
Людина шукає собі якесь заняття, щоб заповнити вільний час – цього мучителя, чревате відчуттям порожнечі та нудьги. При цьому ці заняття – аби що (хоча це може бути і перекладання з порожнього в порожнє - тобто заняття будь-якою, навіть марною справою, аби втекти від порожнечі).
В основному людина відчуває і пояснює собі та іншим важливість цих занять (РАЦІОНАЛІЗАЦІЯ) та їх необхідність (ТРЕБА). Така зайнятість може набувати характеру нав'язливостей, часом виснажуючи людину. Приклад, відомий багатьом: жінки, які невтомно забираються в будинку, що витирають пил, - та мало турбот у квартирі. Головне ж завдання – не дати прорватися порожнечі та нудьзі; а слідом за ними і голосом свого справжнього Я.
Один із різновидів такої хворобливої активності – це подібна до алкогольної залежності залежність від роботи. Людина при цьому (хоча і досягає часом відомого кар'єрного успіху) зосереджена на завданнях, які далеко відстоять від його глибинних потреб, бо робота – не що інше, як спосіб заповнити порожнечу, з надр якої чуються заклики САМОСТІ. Без звичних занять людина відчуває ломку (дуже дискомфортний стан), неспроможна зосередитися на моменті і насолоджуватися поточними переживаннями. Його нестримно тягне на робоче місце.
До речі, нав'язлива гіперактивність, що розглядається тут (поряд з іншими видами гіперактивності, що традиційно відносяться до МАНІАКАЛЬНИХ ЗАХИСТІВ від тривоги) можуть бути проявом маніакальних (або гіпоманіакальних станів). Такі стани можуть виступати ізольовано, але частіше чергуються із депресивними епізодами.
ДЕПРЕСІЯ
Цей найпоширеніший психічний стан може бути причиноюпереживання нудьги. Так, втрата чи ослаблення інтересу до багатьох речей та зниження життєвої енергії, характерні для депресії, можуть позначатися зниженням активності і, як наслідок, викликати відчуття порожнечі життя, нудьги. Це, своєю чергою, може лише посилювати депресивні переживання.
З іншого боку, переживання порожнечі та нудьги, спричинене наслідками інших причин, описаних у попередніх розділах, може породжувати депресивні симптоми.
СОМАТИЗУЮЧІ РОЗЛАДИ
"Ліки від нудьги. звичайно, біль - фізичний більше, ніж душевний." Йосиф Бродський
Ця цитата чудово ілюструє стан людей, які страждають від болю, причому багаторічні ретельні обстеження не виявляють скільки-небудь значної фізичної причини такого страждання. Виходить, що організм сам "вигадує" біль, який може заповнити порожнечу буття людини.
Обстеження, відвідування лікарів і всіляких процедур займають масу часу, так що день виявляється Структурованим, а нерідко і повністю заповненим. Крім того, людина отримує невичерпну тему для розмов із собі подібними - і про болі, і про лікарів, і про методи лікування. Цей час додатково заповнює екзистенційний вакуум.
"СИНДРОМ ХРОНІЧНОЇ Втоми"
Я не дуже люблю цей термін, тому і взяв його в лапки, але стан людини, яка намагається своєю гіперактивністю заповнити порожнечу, може характеризуватись саме як хронічна втома. Іншими словами, це, скоріше, наслідок застосування захистів від тривоги порожнечі, ніж прояв самої тривоги. Людина не в змозі розслабитися, погано спить, думки кружляють навколо того, що ТРЕБА зробити, людина відчуває постійну внутрішню напругу і занепокоєння (як бивнутрішнє тремтіння).
СУІЦИД
Відчуття порожнечі часом настільки нестерпне, що може призвести до розпачу. Якщо ситуація здається безвихідною, тобто людина не бачить у доступній для огляду перспективі можливості впоратися з порожнечею, то вона може віддати перевагу втечі з життя; яка стала для нього синонімом порожнечі та нудьги.
Єдине, що утримує людину в цьому світі – це НАДІЯ і СТРАХ перед невідомим небуттям, частіше перед моментом переходу в небуття (див. ТРИВОГА СМЕРТІ).
Треба наголосити, що фінальний суїцид (тобто самогубство як таке) зовсім не обов'язково є головною метою цього акту. Часто людина за допомогою спроби самогубства або заявляючи про це, рухає цілий каскад подій. Навколо нього починають з'являтися людські обличчя, починає щось відбуватися. Порожнеча заповнюється.
Пацієнт із легкими проявами дебілізму. Самотній. Живе самотужки. Відвідує по робочих днях майстерню для інвалідів, де почувається як риба у воді та почувається чудово. З вечора п'ятниці починаються страждання: нема чим зайнятися, підкочує нудьга. Він намагається заглушити її ковточком коньяку. Від цього стає ще сумнішим - і підступають думки про самогубство. Він дзвонить у поліцію та повідомляє про це. Поліція викликає до нього швидку допомогу, а та перепроваджує людину до лікарні. На кінець вихідних - коли він починає відчувати перспективу наступного тижня та заповненості часу - він просить про виписку. А до кінця тижня все, як правило, повторюється за новим.
САМОПОШКОДЖЕННЯ
Заподіяння болю, зокрема, самоушкодження до крові із застосуванням бритви, ножа і навіть власного нігтя. Завдання тут – за допомогою болю (і виду крові) повернути собі відчуття власного тіла, знову пережити будь-якіпочуття замість переживання внутрішньої порожнечі. Описані також інші способи, наприклад: щипати себе до синців; гасити недопалки про власну шкіру; рясно зрошувати шкіру якимось аерозолем, що призводить спочатку до переохолодження, а потім - до некрозу.
Такі дії характерні для пацієнтів із прикордонними чи імпульсивними характерологічними розладами. Однак до того цілком психічно здорові люди можуть у низці ситуацій вдаватися до таких прийомів боротьби з порожнечею, як спосіб боротьби з відчаєм.
Побічна вигода від таких методів – як і у разі спроб самогубства чи суїцидальних висловлювань – це те, що вони викликають до життя якесь дійство, суєту, прояв турботи з боку близьких, лікарів та медсестер або навіть зовсім незнайомих людей.
МОТОРНІ РЕАКЦІЇ ПРИ ГОСПІТАЛІЗМІ
Госпіталізм - це стан пацієнта, добре знайомий в основному старим медсестрам і лікарям, розвивається в результаті тривалого (місяцями та роками) перебування в стаціонарі, особливо за відсутності осмисленої діяльності або будь-якої регулярної та осмисленої діяльності (наприклад, трудотерапія, ерготерапія). Хронічна незаповненість часу, відсутність перспектив на майбутнє, викликає нудьгу та хронічне болісне переживання порожнечі. Пацієнти при цьому схильні до рівномірного похитування тулуба або голови – подібно до маятника. Ці рухи хіба що символізують собою саме протягом часу. Це, на мій погляд, несвідома спроба людини суто механічно Структурувати свій час.
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК
Жінка 65 років вступила вперше на лікування у зв'язку з найсильнішою панічною атакою, яку вона пережила при їзді в машині з чоловіком. Атака була настільки болісною, що пацієнтка намагалася на ходу.вистрибнути з машини.
При опитуванні причини такої атаки пацієнтка не могла назвати. Вона була до вступу психічно здоровою, ніколи не зверталася до психіатрів і не приймала психотропні ліки, за винятком рослинних заспокійливих і снодійних зборів (та й час від часу).
Клінічно пацієнтка відрізнялася внутрішньою напруженістю та високим рівнем тривожності. Вона могла погано концентруватися від каруселі думок, головною темою яких було побоювання, що вона ніколи більше не стане здоровою, не зможе виконувати свої обов'язки по дому.
У сімейному плані: одружена, одна донька. У квартирі мешкає ще мати чоловіка. Донька нещодавно поїхала на навчання до іншого міста.
Дочка для пацієнтки була віддушиною. Вона дбала про неї (як говорила дочка пізніше) часом нав'язливо. Особливо напружувало доньку те, що пацієнтка повіряла їй усі свої жалі та болі у зв'язку зі своїми стосунками з чоловіком та свекрухою, зокрема, що вона не розлучалася з чоловіком заради доньки. Дочка була за власними її словами клином між матір'ю та батьком - по можливості не допускаючи переростання напружених стосунків у відкриті сварки.
Жодних хобі у пацієнтки не було: після роботи займалася з донькою, по господарству, у вільний час іноді в'язала, іноді виходила прогулятися.
Через два роки, під час чергової госпіталізації, пов'язаної з наростанням тривожності та депресивної симптоматики, пацієнтка повідомила, що донька кинула навчання і сама потрапила до психіатричної клініки. Це послужило поштовхом до посилення психічного стану пацієнтки.
Трохи згодом з'ясується, що донька причиною своєї хвороби назвала нещасливе дитинство з гіперопікою та надмірним психічним навантаженням через взаємини в сім'ї. Більше того, вона хотіла взагалі відмовитися від контактів.з батьками, оскільки вони діють на неї дуже неблагопірно, викликаючи відчай і депресію. Після цього пацієнтку переслідує, з одного боку, почуття провини щодо дочки, з іншого, - образи на неї за те, що та обдурила надії (пацієнтка з чоловіком бачили в дочці свою майбутню опору в старості).
У процесі багаторазових госпіталізацій дедалі частіше виникала тривога порожнечі. Так, пацієнтка в проміжках між терапевтичними заняттями не знала, що їй робити (питала персонал багаторазово на день: "що я маю робити?", а пізніше: "коли ж день скінчиться?"). Та й на самих заняттях вона була непосидюча, неспокійна, не могла сконцентруватися (як вона пояснювала, вона весь час боялася, що буде, коли заняття скінчиться, боялася болісного відчуття порожнечі).
У розпачі, що попри терапію їй стає дедалі гірше, пацієнта перебувала у багатьох клініках, перепробувала всілякі методи лікування, до електроконвульсійної терапії. Лікарі, можна сказати, і самі впадали у відчай від безуспішності будь-яких підходів.
Перебування в стаціонарах ставали дедалі довшими, а періоди проживання будинку все коротші. Приводом до повторних госпіталізацій служили панічні атаки і агресивні реакції, що все частіше проривалися у відношенні чоловіка, який, з одного боку, був її єдиною опорою і (можна сказати) джерелом всієї її активності, з іншого ж, втілював у собі силу, яка сковувала пацієнтку і керувала її ВОЛЕЙ. До речі, вдома пацієнтка все менше брала участь у господарських справах, поки й зовсім не відмовилася від будь-яких занять.
На всіх стадіях розвитку хвороби ознаки деменції не виявлялися.
Під час госпіталізацій пацієнтка часто просила про укол, від якого вона б назавжди заснула. Уостанні свої перебування у клініці пацієнтка була абсолютно пасивною у сенсі ініціативи до спонтанної поведінки. Єдиним винятком були моторні реакції, що виявляються у формі швидких розгойдування тулуба, а пізніше - катаннями та "єлозінієм" по підлозі. При цьому пацієнтка ніколи не носила собі будь-яких пошкоджень. Іноді він просила зафіксувати її в ліжку, іноді вставала з підлоги сама і продовжувала невтомно пересуватися, сильно розгойдуючись тулубом, коридором.
Зрештою відбулася виписка до будинку для людей похилого віку з психічними захворюваннями.
Тут ми можемо простежити шляхи розвитку тривоги порожнечі у пацієнтки. Випадання важливих складових життя – роботи (вихід на пенсію) та доньки (поїхала вчитися) викликали відчуття значної порожнечі у житті пацієнтки.
Саме від'їзд доньки як останнього об'єкта осмисленої діяльності та душевних (з погляду пацієнтки) стосунків був останньою краплею, наслідком чого стала перша панічна атака.
Хвороба дочки та її висловлювання та ставлення до батьків поряд з почуттям провини породили в пацієнтці знемислення всього попереднього життя і зародили в ній почуття безнадійності (своє майбутнє, старість свою вона бачила виключно поряд із дочкою, під її доглядом). Тобто випадання Смислу в минулому і в майбутньому, при переживанні порожнечі і безглуздості сьогодення.
Чоловік продовжував щодня відвідувати пацієнтку. Але знаючи передісторію їхнього сімейного життя та його характер, можна припустити, що пацієнтка була позбавлена задовільних міжлюдських ВІДНОСИН і переживала прорив жахливого почуття САМОТНІСТЬ і покинутості єдиним об'єктом її кохання та турботи (дочки).