КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ гострий і хронічний середній отит у дітей
Транскрипт
2 гостре запалення слизової оболонки барабанної порожнини і структур середнього вуха, що характеризується клінічним болем у вухах і симптомами інтоксикації, зниженням слуху, а також отоскопічною картиною у вигляді гіперемії барабанної перетинки, відсутністю розпізнавальних знаків і у разі пробивання барабанної перетинки визначається пульсуючий. - хронічне запалення середнього вуха, що характеризується тріадою ознак: наявністю стійкої перфорації барабанної перетинки, постійним патологічним, що повторюється, відокремлюваним з вуха і вираженим різною мірою зниженням слуху, поступово прогресуючим при тривалому перебігу захворювання. 9. Клінічна класифікація. Доперфоративна стадія; Перфоративна; Репаративна. Хронічний туботімпальний гнійний середній отит – мезотимпаніт Хронічний епітимпано антральний гнійний середній отит – епітимпаніт. 11. Показання для госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації: Екстрена госпіталізація: наявність гнійно-запального процесу в порожнині середнього вуха (для дітей до 1 року абсолютне свідчення, для дітей до 3 років при рецидивному перебігу), наявність ознак антриту або мастоїдиту (болюче припухання за вухом), наявність ознак внутрішньочерепних ускладнень, виражені симптоми інтоксикації (відмова від їжі та пиття, блювання після будь-якої їжі чи пиття, порушення свідомості), неефективність амбулаторного лікування. Екстрена госпіталізація: у разі розвитку отогенних ускладнень; при розвитку загострення – госпіталізація до оториноларингологічного відділення для обстеження та проведення консервативної терапії. Планова госпіталізація при ремісіїоториноларингологічне відділення для санації та реконструкції структур середнього вуха 12. Перелік основних та додаткових діагностичних заходів Перелік основних діагностичних заходів: розгорнутий загальний аналіз крові;
3 загальний аналіз сечі. Перелік додаткових діагностичних заходів: Бактеріологічне дослідження відокремлюваного з вуха; аудіометрія, тимпанометрія; Рентгенографія скроневих кісток за Шуллером; Комп'ютерна томографія скроневих кісток (за показаннями) Обстеження, які необхідно провести до планової госпіталізації: Отоскопія Рентгенографія піраміди скроневої кістки (по Шуллеру та Майєру) або КТ скроневих кісток Слуховий паспорт Тональна аудіометрія Бакпосів СОЭ) Биохимия крови ЭКГ Общий анализ мочи Вестибулометрия при нарушениях функции равновесия Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Консультация невропатолога, нейрохирурга МРТ головного мозга Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита 13. Диагностические критерии: жалобы и анамнез: В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма вуха. Доперфоративна стадія характеризується занепокоєнням дитини, болями у вусі, що віддає у скроню, темрява, зниженням слуху, можливі ознаки інтоксикації, закладеність носа та вуха. Перфоративна стадія характеризується зниженням інтенсивності болю у вусі, поліпшенням самопочуття хворого, усуненням симптомів загальної інтоксикації. Скарги на виділення з хворого вуха патологічного виділення, зниження слуху та низькочастотний шум у вусі. При загостренні захворювання спостерігаються оталгія, рясні виділення, біль голови. Для епітимпаніту характерний безсимптомний перебіг, для хронічного катарального запалення слизової оболонки (так званогомукозиту) постійні мізерні слизові виділення із середнього вуха. В анамнезі перенесений гнійний середній отит фізикальне обстеження
4 Доперфоративна стадія: підвищення температури тіла до З, зниження слуху по кондуктивному типу з невеликим погіршенням кісткового проведення звуку. Отоскопія: ін'єкція судин барабанної перетинки, скорочення світлового конуса, гіперемія, набряклість, зникнення розпізнавальних пунктів, випинання барабанної перетинки. Тривалість початкової стадії від кількох годин до 2-3 діб Перфоративна стадія характеризується проривом барабанної перетинки та появою гноетечения. Отоскопія: наявність гнійного відокремлюваного у зовнішньому слуховому проході, перфорації барабанної перетинки, може спостерігатися так званий пульсуючий рефлекс, коли гній візуалізується через перфорацію і синхронно пульсує пульсу. Гноетечение зазвичай триває 5-7 днів. Репаративна стадія характеризується припиненням виділень, покращенням слуху. Отоскопія: зникають гіперемія та інфільтрація барабанної перетинки, з'являється її блиск, стають помітними розпізнавальні контури, можливе мимовільне закриття перфорації, при цьому барабанна перетинка рубцовозмінена, втягнута. Характерна отоскопічна картина: відокремлюване жовтуватого або зеленуватого кольору, що витікає через перфораційний отвір у барабанній перетинці, слизова оболонка барабанної порожнини волога, блискуча; при холестеатомі - крайова перфорація натягнутої частини барабанної перетинки, в барабанній порожнині епідермальні утворенні, що зроговують, гнійні виділення з неприємним (іхорозним) запахом. При у хворих спостерігається кондуктивна та змішана приглухуватість. Лабораторні дослідження ОАК: лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням, підвищення ШОЕпатогенних мікробів, а також визначення на чутливість до антибіотиків Додатково при: ЕКГ та рентгенографія легень за показаннями Інструментальні дослідження Отоскопія Риноскопія (передня та задня) Дослідження органу слуху за допомогою камертону Рентгенографія піраміди скроневої кістки за Шюллером, (при підозрінні) тимпанометрія
5 Рентгенографія скроневих кісток за Шюллером (для визначення поширення процесу та наявності кісткової) Комп'ютерна томографія (КТ) скроневих кісток за показаннями Аудіометрія, тимпанометрія показання для консультації фахівців невропатолога при підозрі на внутрішньочерепне ускладнення; нейрохірурга, за наявності ознак внутрішньочерепних ускладнень; офтальмолога на дослідження очного дна; сурдолога проведення аудіометрії, тимпанометрії при зниженні слуху; ВОП, педіатра для виключення соматичних захворювань Диференціальний діагноз Ознака Гострий гнійний середній отит Зовнішній отит 1. початок На фоні або після ГРВІ Частіше після захворювання механічного пошкодження шкіри слухового проходу або вираженого імунодефіциту 2. біль біль з'являється раптово, може біль грубого чищення вух та нерва. У відповідну половину виражена при голові, щелепі та зубах. натискання на козелок, відтягування вушної раковини і при жуванні 4.температура До градусів субфебрильна 5. отоскопія патологічні виділення у вусі, У перетинчастохрящової барабанна перетинка гіперемована частини або каламутна, пізнавальні знаки не слухового проходу помітні, місце пробод , пульсуючого рефлексу, або перетинка неосяжна можливе випинання барабанної перетинки в задньоверхньому квадранті через утрудненнясамостійного прободіння перетинки, що потребує негайного проведення парацетезу. 6. ефект від Одужання Одужання проведення Можливий перехід у хронічну заходів: форму
6 14. Цілі лікування: ліквідація осередку інфекції в середньому вусі. 15. Тактика лікування Немедикаментозне лікування: загальний режим, при погіршенні постільний Медикаментозне лікування: ендауральний мікрокомпрес за Цитовичем зі спирт-гліцериновою сумішшю (рівні частини 3% спиртового розчину борної кислоти і гліцерину) антибактеріальна терапія: амоксицилін3 раз на добу 200 мг днів, амоксицилін/клавуланова кислота 250 мг - 3 рази на добу всередину днів, транстемпанальне введення лікарських засобів; катетеризація слухових труб із введенням лікарських препаратів; місцево у вухо: у вигляді крапель лікарські засоби, що містять антибактеріальний препарат, анестетик, кортикостероїдний гормон місцево в ніс: протаргол (коларгол) 1-3% 2-3 краплі 3 рази на день 7-10 днів місцева терапія із застосуванням комбінованих антибактеріальних вушних крапель 2 рази на добу, після видалення відокремлюваного з вуха протягом 7 днів в якості підготовки пацієнта до хірургічного втручання при холестеатомі - використання препаратів на спиртовій основі (3% р борного спирту) наявність ознак інтоксикації та ускладнень визначає парентеральне призначення антибактеріальної, дезінтоксикаційної терапії Інші види лікування: Фізіотерапія: УВЧ 7 або дарсонвалізація 7, або магнітотерапія 7, або електрофорез 1-3% розчину йодиду калію 7, УФО в ніс 7; Хірургічне лікування – парацентез барабанної перетинки (за показаннями: відсутність ефекту від консервативного лікування); антропункція; антротомія (за показаннями: за наявності місцевих ускладнень). аттикоадітотомія аттикоантротомії аттикоантромастоїдотоміямастоїдектомія радикальна сануюча операція на середньому вусі тимпанопластика ІV типу
7 15.5. профілактичні заходи Профілактика ускладнень: своєчасне проведення парацентезу; своєчасна госпіталізація. Первинна профілактика рівня ПМСП профілактика вірусних захворювань; уникати потрапляння у вуха води (до 1 міс); постійний туалет носа; раціональне лікування хворих на ексудативний і гострий середній отит, а також усунення причин, що викликають тубарну дисфункцію Скринінг. Профілактичні огляди оториноларингологом дитячого населення дозволяють виявляти безсимптомні форми захворювання. При виявленні приглухуватості потрібна консультація сурдолога подальше ведення. Диспансерний облік у ЛОР-лікаря з оглядом 2 рази на рік, консультація невропатолога 1 раз на рік, та сурдолога 2 рази на рік. У післяопераційному періоді подальше ведення пацієнтів проводять лікарі-отоларингологи у поліклініках та медичних центрах. 16. Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування, описаних у протоколі: купірування гнійно-запального процесу в порожнині середнього вуха; відсутність болю у вусі; відновлення слухової функції; нормалізація лабораторних показників відсутність ускладнених форм захворювання ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ: 17.Список розробників протоколу із зазначення кваліфікаційних даних: 1.Завідувач відділення оториноларингології ДКП на ПХВ «Міська дитяча лікарня 2» Кожибаєва Б.Д. 10. Вказівка на відсутність конфлікту інтересів: ні 18.Рецензенти: д.м.н., професор кафедри оториноларингології Джандаєв С.Ж. АТ МУА