Клінічний випадок хвороба Аддісона

1. Пацієнт та скарги

Вік: 54 роки

Дата надходження: 22.08.12

Скарги при вступі: на задишку при мінімальному фізичному навантаженні, набряклість стегон, гомілок і стоп, слабкість, підвищену стомлюваність

2. Anamnes morbi (Анамнез захворювання)

Вважає себе хворим протягом 3-х місяців, коли почали з'являтися і наростати вищезгадані симптоми, тоді ж відзначив збільшення живота в обсязі. Госпіталізований за ШМД о 22:00 до терапевтичного відділення.

3. Anamnes vitae (Анамнез життя)

4. Локальний статус

Пацієнт збуджений, неспокійний, але орієнтований у просторі та часі. У контакт вступає легко, але питання відповідає не завжди сутнісно. Екзофтальм. Привертає увагу на відкритих ділянках тіла «бронзовість» шкірних покривів. Пацієнт худорлявий, тургор шкіри знижений, підшкірно-жтрова клітковина не розвинена. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка при перкусії +3 см.

5. Загальний статус

Шкірні покриви та видимі слизові оболонки: Кисті, передпліччя, зона «коміра», пупкова, пахова область темно-коричневого кольору

Пульс: 120 уд. за хв.

АТ: 110/60 мм. рт. ст.

Тони серця: ясні

Органи дихання: У нижніх відділах легень вологі хрипи.

Мова: волога, обкладена білуватим нальотом

Живіт: не здутий, не напружений, збільшений в обсязі, мабуть, за рахунок асциту, у пологих місцях живота перкуторне притуплення звуку, безболісний

Перитоніальна симптоматика: відсутня

Симптом Пастернацького: негативний з обох боків

Інші дані загального огляду: -

6. Проведені дослідження

Гемоглобін - 116 г/л, лейкоцити 10,2, тромбоцити 167

Назвадослідження: Глікемія на час вступу

1,7 ммоль/л Після введення 40 мл 40% глюкози 5,6 ммоль/л

Назва дослідження: Глікемія о 2:00

2,0 ммоль/л, повторно введена глюкоза Глікемія на ранок 1,9 ммоль/л

Назва дослідження: Біохімія cito

АСТ/АЛТ 40/46, Об.білок 60, креатинін 122, калій 3,7, натрій 143, КФК 97

Назва дослідження: Рентгенографія ОГК

Застій по малому колу кровообігу

Назва дослідження: Консультація психіатра

Психомоторне збудження, хронічний алкоголізм, алкогольний делірій. Рекомендовано реланіум 4 мл внутрішньом'язово, аміназин 2 мл внутрішньом'язовий

7. Попередній діагноз

Хвороба Адісона (хронічний гіпокортицизм)?, Гіпоглікемічний стан. ХСН 3 фк NYHA, кардіофіброз печінки, с-м портальної гіпертензії.

8. Лікувально-діагностичні заходи

Пацієнт записаний на УЗД черевної порожнини, розгорнутий біохімічний та клінічний аналіз крові, аналіз сечі

9. Заключний діагноз

12. Нозологія: Опис та епідеміологія

13. Сучасні підходи до діагностики

14. Сучасні підходи до лікування

За чергуванням я призначив пацієнту невелику дозу лазиксу - 20 мл, глюкозу 40% внутрішньовенно, гепарин 4000 2 рази, бісопролол 2,5 увечері. Пацієнт записано на УЗД черевної порожнини, консультацію невролога, хірурга. Коли результати будуть відомі, викладу на огляд.