Клінічний випадок - Риноліт - камінь у носовій порожнині
У Клініку оториноларингології ЄМС звернулася жінка 37 років зі скаргами на утруднене носове дихання та слизово-гнійні виділення з носа, переважно з лівої пазухи. Крім того, пацієнтка наголошувала, що протягом тривалого часу вона відчуває постійну присутність стороннього запаху. З анамнезу стало відомо, що вона страждає на хронічний гайморит багато років. 1992 року була оперована з приводу хронічного правостороннього гаймориту. Їй було виконано гайморотомію правої пазухи по Колдуеллу-Люку. У післяопераційному періоді пацієнтку нічого не турбувало, за два роки з'явилися описані симптоми. Пацієнтка багато років лікувалася самостійно: лікування полягало у промиванні носа різними видами антисептиків. Протягом минулих 20 років вона неодноразово зверталася до лікарів-отоларингологів, проте діагностувати джерело проблем, що турбують, так і не вдавалося.
В описі до представлених пацієнткою результатів комп'ютерної томографії було зафіксовано, що в обох верхньощелепних пазухах відсутнє запалення або рідина і не виявлено зміни структури стінок пазух навколоносових. Однак в області нижнього носового ходу зліва виявлено стороннє тіло з металевою щільністю. Рентгенологи попередньо описали стороннє тіло як пломбувальний матеріал із щільністю 1700 одиниць Хаунсфілда (HU).
Я провів ендоскопічне дослідження порожнини носа і виявив, що в порожнині носа в області нижнього носового ходу зліва є малорухливе стороннє тіло металевого характеру, вбите між бічною стінкою носа і латеральною поверхнею нижньої носової раковини. Результати ендоскопічного огляду підтвердили припущення лікаря про утворення каменю в носовій порожнині,іменованого у медичній практиці ринолітом. Він, як правило, утворюється в результаті відкладення фосфорнокислих і вуглекислих солей кальцію та слизу, що оточує чужорідне тіло, що знаходиться тривалий час у порожнині носа. У нашої пацієнтки процес зростання риноліту в носі відбувався понад 20 років. Зазвичай усередині цього утворення знаходиться ядро - стороннє тіло, на поверхні якого поступово відкладаються солі різних мікроелементів. Збільшуючись у розмірах, риноліт пристосовується до форми порожнини та заповнює носові ходи. Пацієнтці було запропоновано провести видалення стороннього тіла під загальною анестезією.
В операційній під контролем камери ендоскопа було видалено стороннє тіло чорного кольору, розміри якого склали 3х1 см і яке локалізувалося в ділянці нижнього носового ходу лівої половини носа. Після видалення риноліту була проведена ревізія слизової оболонки порожнини носа, яка розташовувалась під утворенням. Виявлено трофічні зміни слизової оболонки. Також було проведено огляд лівої гайморової пазухи за допомогою ендоскопа через накладене співустя в ділянці нижнього носового ходу. Слизова верхньощелепна пазуха була абсолютно інтактна і покрита гладкою незміненою слизовою оболонкою. Крововтрати проведеної маніпуляції були мінімальними, вся процедура зайняла близько 20 хвилин. Пацієнтку було виписано того ж дня, коли пацієнтка відновилася після загального наркозу. Сучасні методи діагностики, доступні в нашій клініці, та досвід лікарів-оториноларингологів ЕМС допомогли встановити та усунути причину скарг пацієнтки за короткий термін.