Загальний анамнез (Anamnesis communis)
Сторінки роботи
зміст роботи
Функціональний стан(Status functionalis)
У цьому розділі з'ясовується загальне самопочуття хворого, ставляться питання щодо наявності або відсутності загальної слабкості, нездужання, схуднення, або, навпаки, ожиріння, лихоманки. При позитивній відповіді хворого необхідно додатковими питаннями деталізувати це відхилення у самопочутті хворого, хоча деякі з цих питань можуть фігурувати і надалі. Після цього переходять до розпитування хворого з окремих фізіологічних систем, тобто. виявляють, які відчуття зазнає хворий від роботи, діяльності окремих систем внутрішніх органів. Цим розпитуванням досягається, по-перше, те, що лікар становить собі відоме уявлення про відчуття хворим на діяльність систем свого організму в момент дослідження, що є важливим у світлі вчення про інтерорецепцію, а по-друге, що здається нам дуже важливим, подібне опитування до певною мірою гарантує від недоглядів низки , здавалося б, маловажних симптомів, що може статися, якщо обмежитися лише опитуванням головних скарг хворого.
Вище зазначалося, що у частині анамнезу свого часу велике значення надавав основоположник вітчизняної наукової клінічної медицини С.П. Боткін. Так, він, зокрема, вказував: “Органи та відправлення, про стан яких ми розпитуємо хворого, можуть бути поставлені в наступному порядку: органи травлення, кровообігу, дихання, сечовиділення, відділення поту, слини та ін. рух, чутливість, органи почуттів , сон, статеві органи”. Ми відповідно до прийнятогов більшості клінік країни порядком розпитування вважаємо, що цю частину анамнезу необхідно завжди проводити в такій послідовності: починати із загального стану, переходячи потім до серцево-судинної системи, до системи травлення, сечовиділення, статевої та закінчувати розпитуванням, що належать до нервової системи та окремо до органам почуттів.
Нижче у схематичному вигляді дається план розпитування систем органів, бо детальне трактування і клінічна оцінка скарг хворого, на жаль, обмежується у цьому посібнику стисненням його обсягу.
- Загальний стан. Загальна слабкість: якою мірою і чи давно. Схуднення: як і з якого часу, чи швидко схуд. Підвищення температури: постійне або періодичне, як часто, рівень підвищення температури, характер гарячки. Чи супроводжується лихоманка або окремі підвищення температури ознобами або потами. Запаморочення, непритомні стани, миготіння чорних плям (мушок) перед очима, головний біль. Відчуття повзання мурашок, оніміння окремих ділянок тіла.
- Кістково-м'язова система
А)Болі в кістках(Яких саме: у кістках кінцівок, хребта, у плоских кістках), біль у суглобах. Характер болю, інтенсивність, сталість чи періодичність больових відчуттів. Зв'язок болів у кістках та суглобах з рухами, зміною погоди.
Б)Болі в м'язах, чи самостійні, пов'язані з рухами, тиском, зміною погоди, посилення болю вночі і т.п. Зменшення м'язової сили (загальне чи окремих груп м'язів).
А) Ніс: дихання через ніс, вільне, утруднене. Виділення (кількість, характер, запах). Носові кровотечі. Чи часто буває "нежить".
Б) Гортань: відчуття сухості,дряпання в горлі, захриплість голосу, утруднення або болючість при ковтанні.
В) Кашель: інтенсивність, постійний або періодичний (коли), сухий або мокрий. Характер мокротиння: слизова, слизово-гнійна, з домішкою крові, який вид має кров (у вигляді прожилок, малинового желе, іржаве мокротиння), запах. Кількість мокротиння за добу та виділення її рівномірними порціями або відразу у великій кількості (у який час-вдень, вранці та в якому положенні хворого).
Г) Кровохаркання: постійне або періодичне (як часто і коли), кількість крові в харкотинні: прожилки крові, чиста кров, згустки крові. Колір крові (червона, темна, чорна).
Д) Болі в грудній клітині: локалізація, характер (тупі, гострі, ниючі, колючі), зв'язок з диханням, кашлем, зміною положення тіла. Що полегшує біль.
Е) Задишка:постійна або нападами, інтенсивність її, що посилює задишку. Утруднений вдих чи видих. Що полегшує задишку (чи приймає хворий при цьому певне становище).
Ж) Озноби: нічні поти, вечірні або ранкові підвищення температури.
4. Серцево-судинна система.
А) Серцебиття: постійні або нападами, інтенсивність, тривалість, зв'язок з фізичною напругою, хвилюваннями при спокої, після їди, при зміні зовнішньої температури.
Б) Перебої у роботі серця: постійні або нападами, частота, моменти, що зумовлюють їх виникнення, зв'язок із курінням.
В) Болі в ділянці серця: постійні або нападами, їх характер: колючі, ниючі, стискаючі, що супроводжуються чувсвом туги, жахом наступу смерті. Інтенсивність та тривалість, локалізація їх, іррадіація в ліву руку, лопатку, щелепу, спину. Причини зякими хворий пов'язує виникнення болю (фізична напруга, підйом у гору, біг, ходьба, хвилювання, куріння тощо). Чи не пов'язане виникнення болю в серці з рясною їжею, больовими відчуттями в печінці і т.п. явищами.
Г) Задишка: час її появи (постійна, нападами, коли), зв'язок з фізичною напругою, виникнення у спокої. Чи приймає якесь положення хворий для полегшення задишки.