Клініка Хронічний гастрит не має специфічної картини та часто протікає
Хронічний гастрит не має специфічної картини та часто протікає безсимптомно. ХГ типу А зустрічається переважно в середньому та похилому віці, а ХГ типу В – частіше у молодому віці (до 80% пацієнтів із ХГ).
Клінічні прояви необов'язкові та неспецифічні. При ХГ типу А можуть бути ознаки «млявого шлунка», а при ХГ типу В - «роздратованого шлунка», причому нерідко характер і ритм больових відчуттів не відрізняється від виразкової хвороби. Цю форму ХГ розглядають як передвиразковий стан. Вона діагностується в більшості випадків антральних та дуоденальних виразок при виразковій хворобі. У частини пацієнтів виражені симптоми кишкової диспепсії (метеоризм, бурчання та переливання в животі, проноси, запори, нестійкий стілець) та астеноневротичний синдром. Ознаки
В12-дефіцитної анемії у тяжких випадках ХГ типу А – блідість шкіри, глосит, неврологічні порушення та ін.
При огляді пацієнтів, як правило, відсутні ознаки захворювання. Схуднення, блідість шкірних покривів, ознаки гіповітамінозу (заїди в кутах рота, кровоточивість ясен, ламкість нігтів, випадання волосся) можуть зустрічатися лише у хворих на аутоімунний гастрит. Мова часто обкладена білим або жовто-білим нальотом, з відбитками зубів на бічній поверхні, при аутоімунному гастриті виявляється лакована мова.
Живіт м'який, при глибокій пальпації може визначатися болючість в епігастрії. При пальпації живота у фазу загострення захворювання визначається нерізка розлита болючість у надчеревній ділянці при ХГ типу А або локальна болючість у правій половині епігастрію в зоні проекції воротаря у випадках ХГ типу В.
Особливі форми гастриту:
1. Антральний ригідний (склерозуючий) гастрит. Синдроми стенозу воротаря через деформацію тазвуження антруму.
2. Хвороба Менетріє (гігантський гіпертрофічний гастрит).
3. Еозинофільний, лімфоцитарний, гранулематозний гастрити (хвороба Крона, туберкульоз, саркоїдоз, мікози).
Діагностика цих варіантів ХГ заснована на морфологічних методах дослідження, які виявляють інфільтрацію слизової оболонки шлунка певними клітинами або епітеліоїдно-клітинні гранульоми у її власній платівці.
Для еозинофільного гастриту характерний зв'язок з алергічними захворюваннями та колагенозами, а при лімфоцитарному гастриті майже завжди відзначаються ерозії слизової оболонки шлунка.
4. При гастриті від дії ліків, алкоголю, екзогенних токсинів або спричиненому дуоденогастральному рефлюксі (але не у випадках рефлюкс-гастриту після резекції шлунка або ХГ типу С) допускається вживання терміну «реактивний гастрит».
Течія хронічного гастриту. Поява атрофічних змін слизової оболонки шлунка прямо залежить від віку пацієнтів та тривалості захворювання. Атрофічний гастрит поширюється проксимально від антрального відділу тіла шлунка, тобто. поступово розвивається дифузна форма ХГ типу В. Слабкість, зниження апетиту, симптоми «млявого шлунка», ознаки полігіповітамінозу, секреторної недостатності та В12-дефіцитної анемії
відрізняють її від описаного вище антрального варіанта ХГ цього типу та зближують з ХГ типу А+В. Останній формується при поєднанні ХГ типу А та типу В.