Клініка токсичного набряку легень - Студопедія
Протягом токсичного набряку легень розрізняють кілька стадій:
1. рефлекторний (реакція з боку слизових очей, верхніх дихальних шляхів, бронхів на подразнюючу дію речовини під час контакту);
2. прихований (період уявного благополуччя, відповідає інтерстиціальній фазі набряку
3. набряку легень (альвеолярна фаза набряку)
4. дозволу набряку (або летальний кінець)
5. віддалених наслідків (ранні ускладнення – тромбози та тромбоемболії легеневих судин – на 2-7 добу; відстрочені – пневмонія, бронхо-пневмонія 4-14 доба, фіброзування та/або емфізематизація легень – місяці).
У рефлекторному періоді уражені пред'являють скарги на почуття різі та садіння або печіння в носоглотці та за грудиною, сором у грудях, різь в очах, сльозотечу, іноді нудоту та блювання, різку слабкість. У цьому вся періоді пульс урежается, АТ - підвищується.
Прихований період короткий – 30-60 хв, але іноді до 2-3 год і більше, що залежить від концентрації речовин у повітрі, експозиції та реактивності організму. Але і ця стадія не є повністю безсимптомною: відзначається підвищена стомлюваність при фізичному навантаженні, брадикардія, почастішання дихання.
У період розвитку набряку легень (альвеолярна фаза) задишка наростає.
Особливо утруднений вдих. Настає сильне занепокоєння постраждалого.
Утворюється ціаноз. Перкуторний звук над легкими набуває тимпанічного відтінку. При аускультації спочатку відзначається найчастіше асиметрія дихання ослаблення його переважно одному боці грудної клітини.
Потім у нижніх відділах ззаду з'являється крепітація, різна кількість звучних хрипів. У міру розвитку набряку їх кількість та калібр наростають.Дихання набуває клокотливого характеру. З кашлем відокремлюється пінисте мокротиння, кількість якого може бути значною і досягати 1 л і більше на добу. При цьому мокротиння нерідко має лимонно-жовтий або рожевий колір, що пояснюється реакцією ксантопротеїнової нітрогрупи з білками.
Рентгенологічно відзначається зниження прозорості легеневої тканини, «розмитість» судинно-бронхіального малюнка, наявність осередкових затемнень.
На тлі дихання, що погіршується, все більше посилюється ціанозу, який захоплює шкіру обличчя, кистей рук і набуває блідо-фіолетового відтінку, виявляються зміни і функції серцево-судинної системи. Пульс різко частішає, стає лабільним, легко стискається. Тони серця ослаблені, на легеневій артерії визначається акцент, котрий іноді розщеплення II тону.
Хворі тим часом скаржаться на сильний головний біль; іноді відзначається затемнена свідомість. Подібний стан має назву «синьої гіпоксемії».
Зміни серцево-судинної системи у клініці токсичного набряку легень можуть виявитися провідними. У цьому випадку виникає симптомокомплекс, який зветься «сірою гіпоксемією». Обличчя хворого стає попелясто-сірим, риси загострюються, виступає холодний липкий піт, слизові оболонки набувають брудно-землистого забарвлення, кінцівки холодні на дотик.
Артеріальний тиск катастрофічно падає (колапс).
Найбільш небезпечний стан постраждалих у перші дві доби після отруєння. З третього дня намічається помітне покращення, що означає перехід до стадії дозволу набряку. Поступово зникає ціаноз і задишка, стихає кашель, зменшується кількість мокротиння, що відокремлюється. Літично знижується температура тіла, зникає лейкоцитоз, з'являється апетит, покращується самопочуття. При відсутностіускладнень тривалість цієї стадії становить приблизно 4-6 діб.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: