Клініка травматології, ортопедії українського Державного медичного університету
Лікування переломів шийки стегна.
У хворих старше 65 років переломи проксимального кінця стегна становлять 38% всіх переломів.
У нашій країні в переважній більшості випадків йдеться про жінок похилого та старечого віку, які отримали травму від падіння на область великого рожна. Велике значення в механізмі такої травми має і наявність старечого остеопорозу.
Лікування молодих пацієнтів із переломами шийки стегна завжди хірургічне. Найчастіше проводиться остеосинтез шийки стегна трьома гвинтами, або іншими металофіксаторами, що дозволяє зіставити і скріпити кісткові уламки. Після остеосинтезу молоді пацієнти мають хороші шанси на зрощення таких переломів. Недоліком такого методу і те, що у оперовану кінцівку не можна наступати до зрощення перелому.
Якщо ж ми говоримо про лікування пацієнтів похилого віку з переломами шийки стегна, необхідно пояснити - у літніх пацієнтів практично ніколи не настає зрощення після таких переломів. Це відбувається через зниження харчування головки стегна у старечому віці. Таким чином, єдиним способом поставити на ноги літніх пацієнтів з даною патологією є тотальне ендопротезування тазостегнового суглоба.
Докладніше про ендопротезування див. нижче.
Суглоб утворений на стику двох кісток, кінці яких покриті хрящом. Артроз - це знос суглобового хряща. Це явище підвищує тертя між обома кістками і провокує біль.
Найчастіше артроз локалізується в ділянці кульшового суглоба, і в такому випадку, говорять про коксартроз. - Більшість коксартрозів - первинні, тобто виникають безвідомих причин. - Також існують вторинні коксартрози. Найчастіше вони пов'язані з поганим формуванням суглоба (вродженим), тобто з дисплазією кульшового суглоба. Вторинні коксартрози можуть бути наслідками різних інших патологій: перелом вертлужної западини, вивих стегна, сильна чи повторна травма, некроз стегнової головки, синовіальний хондроматоз.
а - вертлюжна западинаb - знос хряща
а - головка стегнової кісткиb - знос хряща
Біль – головний симптом. Найчастіше вона локалізується в паху і віддає у передню частину стегна. Також біль може локалізуватися прямо в сідниці та віддавати у задню частину стегна. Цей біль має механічний характер: він з'являється поступово при ходьбі, при підйомах і при спусках сходами і супроводжується кульгавістю. Найчастіше вона проходить після відпочинку. Іноді біль розташовується тільки в коліні або просто в стегні; вона може виявитися також вночі, особливо при гострих нападах хвороби. Суставна контрактура може бути різного ступеня, іноді значна, вона фіксує суглоб у "порочній" позиції. Для обстеження необхідна рентгенографія обох кульшових суглобів. Вона дозволяє підтвердити коксартроз та виявити його первинний чи вторинний характер. У більшості випадків рентгенівського дослідження достатньо і лише як виняток призначають інші дослідження, такі як КТ або МРТ.
Фаза консервативного лікування проходить на стадії розвитку коксартрозу, коли зміни в суглобі ще не сильно виражені. Вона поєднує болезаспокійливі та нестероїдні протизапальні засоби як таблетовані форми, так і ін'єкції, у тому числі й внутрішньосуглобові, застосовують медикаментозні хондропротектори.таблетках, порошках, уколах), внутрішньосуглобові ін'єкції («мастила»).
Тотальне ендопротезування кульшового суглоба.
Якщо йдеться про коксартроз рішення про хірургічне втручання приймається, головним чином, за функціональними критеріями, першим з яких є біль. Операція стає необхідною, коли консервативне лікування більше неефективне.
Якщо йдеться про перелом шийки стегна у літнього пацієнта, то принцип відбору хворих для операції досить простий: якщо пацієнт ходив до травми – необхідно прагнути, щоб він ходив після операції. Але, звичайно, враховується його загальносоматичний стан, супутні захворювання. Потрібно пам'ятати що тотальне заміщення суглоба все-таки складна операція для організму пацієнта і оперувати пацієнта з тяжкою супутньою патологією вкрай небезпечно.
b- головка - метал - кераміка
c- ніжка - метал