Клініка захворювань із ураженням задніх канатиків спинного мозку
Ураження задніх канатиківхарактеризується провідниковими розладами глибокої чутливості, які виникають на боці вогнища з рівня ураження та нижче. У випадках двостороннього ураження шляхів Голля (fasciculus gracilis) від 19 нижніх сегментів спостерігається сенситивна атаксія, а при двосторонньому ураженні шляхів Бурдаха (fasciculus cuneatus) від 12 верхніх сегментів – псевдоатетоз та хибний астереогноз.
1.Сенситивна атаксія- це синдром, що характеризується порушенням стояння та ходьби внаслідок розладів глибокої чутливості в ногах. Основною скаргою таких хворих є порушення відчуття поверхні, якою вони ходять. Підлога сприймається як товстий килим, а будь-який предмет (камінь та ін.) може стати причиною падіння.
Урезультаті людинінеобхідно весь час дивитися під ноги, компенсуючи порушене суглобово-м'язове почуття зоровим контролем. За його відсутності чи темряві пацієнти часто падають чи ходьба стає неможливою. Для таких хворих характерна «табетична» хода: ноги під час ходьби високо піднімаються і з силою ударяються об поверхню, а втрата зорового контролю призводить до падіння (симптом «умивальника», або «гоління»). Об'єктивно виявляються: розлади глибокої чутливості в ногах, падіння в позі Ромберга при заплющуванні очей або піднятті голови; - порушення ходи - при ходьбі ноги надмірно розгинаються і викидаються вперед. Опускаючи їх на підлогу, хворий голосно тупотить — так звана хода, що штампує. Зерхня частина тулуба трохи відстає, ніби залишається позаду ніг. Очі напружено стежать за кожним кроком. Із заплющеними очима ходьба неможлива.
Диференціальну діагностикуслід проводити з іншими видами атаксій: мозочкової, вестибулярної,кіркової, істеричної (особливості їх клінічних проявів розглядаються у відповідних розділах). Крім того, при діагностиці сенситивної атаксії слід враховувати, що причиною її розвитку може бути поразка не лише задніх канатиків, а й більш периферичних відділів шляхів глибокої чутливості.
Зокрема, вона зустрічається при ураженнях дистальних відділів периферичних нервів ніг і корінців (поліневропатії, полірадикулоневропатії, поліневрити, спинна сухотка і т. д.).
2.Псевдоатетоз. Повільні червоподібні рухи витягнутих пальців рук, що нагадують атетоз і виникають при заплющуванні очей. На відміну від атетозу (останній є аналогічний за клінічною картиною гіперкінез), псевдоатетоз спостерігається, як правило, лише за відсутності зорового контролю.
3.Помилковий астереогноз. Його виникнення обумовлено можливим ураженням шляхів глибокої чутливості на різних рівнях (периферичний, спинальний, церебральний, кірковий при ураженні задньої центральної звивини), що призводить до астереогнозу - невпізнання предметів на дотик. Диференціальну діагностику слід проводити з істинним астереогнозом – синдромом невпізнання предмета на дотик, обумовленим ураженням верхньої тім'яної часточки.