Клініка зовнішнього кишкового нориці
Зовнішній кишковий свищпроявляється виділенням з рани черевної стінки або по дренажній трубці з черевної порожнини тонкокишкового хімусу, калу та газів.
Клінічна картина і тяжкість стану хворих із зовнішнім кишковим свищем дуже варіабельна і залежить від рівня свища, обсягу втрат кишкового хімусу, наявності супутніх і фонових захворювань, поєднання кишкового свища з первинною або вторинною гнійною патологією. При товстокишкових свищах відокремлюване має характерний каловий запах, колір і консистенцію, що відокремлюється зі свища буває періодичним, характерне відходження газів через свищ.
При свищах шлунка і тонкої кишки відокремлюване зі свищів буває рясним, нерідко досягає об'єму одного і більше літрів. Об'єм відокремлюваного пов'язаний з прийомом їжі та її кількістю. Випливаючий з ран тонкокишковий хімус роз'їдає шкіру, призводить до важкого дерматиту, а в ряді випадків - до повного лізису шкіри навколо нориці. Такий дерматит супроводжується сильними больовими відчуттями, робить перев'язки дуже болючими.
Формування кишкового свищапосилює перебіг наявних гнійних захворювань та післяопераційних ускладнень, призводить до утворення флегмон у підшкірній та заочеревинній клітковині, утворення абсцесів черевної порожнини, гнійних затіків.
При тонкокишкових свищах завжди спостерігаються явища ізотонічної дегідратації різного ступеня вираженості. Клінічно це проявляється тахікардією, тенденцією до гіпотонії, сухістю у роті, спрагою, зниженням тургору шкіри (Т.П. Макаренко та А.В. Богданов). В аналізах крові спостерігаються характерне дегідратації збільшення кількості еритроцитів, гематокриту, рівня гемоглобіну і білків плазми, т.к. у цих хворих анемія та гіпопротеїнемія нерідко передувалиутворенню кишкового свища.
При високих тонкокишкових свищах обсяг втрат кишкового хімусу більше 500 мл призводить до тяжких водно-електролітних і білкових порушень гомеостазу, швидкої втрати ваги та виснаження хворого.
Особливо значні патофізіологічні порушення відзначені при повних високих тонкокишкових свищах. Для хворих з такою патологією вже через 1-2 тижні характерні сірий землистий колір шкірних покривів, сухість слизових оболонок, різко знижений тургор шкіри, слабкість, запаморочення, втрата маси тіла, гіпотонія, гіпопротеїнемія, лейкоцитоз.
Через 2-3 тижні від початку втрат тонкокишкового хімусу у хворих відзначається втрата 20-30% маси тіла, атрофія м'язів нижніх кінцівок, важкі, а часом і незворотні порушення білкового і водно-електролітного балансу, анемія, поліорганна недостатність , сепсис.
