Клініко-діагностичне значення параметрів електрокардіографії високої роздільної здатності та дисперсії

На правах рукопису

КИСЕЛЬОВА

Ольга Олександрівна

КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ

ПАРАМЕТРІВ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ ВИСОКОГО ДОЗВОЛУ ТА ДИСПЕРСІЇ ІНТЕРВАЛУ QT

У ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ

14.00.09–педіатрія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Архангельськ

2008

Науковий керівник:

доктор медичних наук, доцент Лариса Іванівна Меньшикова

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор В'ячеслав Григорович Часник

доктор медичних наук, професор Олена Миколаївна Сибілєва

Провідна організація:

ГОУ ВПО «Смоленська державна медична академія»

З дисертацією можна ознайомитись у науковій бібліотеці Північного державного медичного університету (163061, м. Архангельськ, пр. Троїцький д. 51).

Автореферат розісланий «____» ____________2008

Вчений секретар ради захисту

докторських та кандидатських дисертацій,

доктор медичних наук, професор Л.В. Титова

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність проблеми

Поряд із традиційними методами діагностики (електрокардіографія, ритмокардіоінтервалографія, ехокардіографія, стрес тести, добове моніторування артеріального тиску) особливу значущість набувають нові, високоінформативні методи, що дозволяють неінвазивно оцінити електрофізіологічні процеси.у міокарді при артеріальній гіпертензії (Школьникова М.А., 2000).

Наявність пізніх потенціалів шлуночків, що визначаються методом електрокардіографії високої роздільної здатності, та подовження дисперсії інтервалу QT відображають вираженість гіпертрофії міокарда та є прогностично несприятливими у дорослих пацієнтів з артеріальною гіпертензією. У таких хворих більш високий ризик виникнення життєзагрозних порушень серцевого ритму, асистолії та раптової смерті аритмічного генезу (Ісрапілов М.М., 1999; Легконогов А.В., 2005; Cooclin M., 1993; Gatzoulis K.A., 2, 2 ). У зарубіжній та вітчизняній літературі є дані про застосування цих методів у дітей із захворюваннями серцево-судинної, ендокринної систем, спадковою патологією опорно-рухового апарату (Школьникова М.А., 1997; Rovamo L., 1995; Ouz D., 2000; Vaksmann. ; Balkhi R.A., 2004; Bennhagen R.G., 2005; Sen-Chowdhry S., 2006).

Разом з тим даних про застосування цих методів дослідження при артеріальній гіпертензії у дітей та підлітків у доступній нам літературі не виявлено.

Визначення ролі та значущості сучасних електрокардіографічних технологій у діагностиці змін міокарда при артеріальній гіпертензії у дітей та підлітків, пошук ранніх маркерів та диференційно-діагностичних ознак диктує необхідність більш детального вивчення даної проблеми, що й визначило мету нашої роботи.

Мета дослідження:

встановити клініко-діагностичне та прогностичне значення параметрів електрокардіографії високої роздільної здатності та дисперсії інтервалу QT у дітей та підлітків з артеріальною гіпертензією.

Завдання дослідження:

Виявити особливості клінічних, електрокардіографічних та сонографічних ознак удітей та підлітків з артеріальною гіпертензією.
Встановити особливості параметрів електрокардіографії високої роздільної здатності, оцінити чутливість, специфічність, прогностичну значущість даного методу при артеріальній гіпертензії у дітей та підлітків.
Визначити особливості параметрів дисперсії інтервалу QT, оцінити чутливість, специфічність, прогностичну значущість даного методу при артеріальній гіпертензії у дітей та підлітків.
Вивчити взаємозв'язок змін параметрів електрокардіографії високої роздільної здатності, дисперсії інтервалу QT з віком, статтю, фізичним розвитком, морфометричними та структурно-геометричними показниками лівого шлуночка у дітей та підлітків з артеріальною гіпертензією.

Положення, що виносяться на захист

Для дітей та підлітків з артеріальною гіпертензією характерно збільшення тимчасових та зниження амплітудних показників електрокардіографії високого дозволу, наявність пізніх потенціалів шлуночків, збільшення дисперсії інтервалу QT, сонографічні ознаки ремоделювання міокарда лівого шлуночка, що відображають процеси адаптації до збільшеного гемодинамічного навантаження.
Виявлення патологічного патерну (пізні потенціали шлуночків у поєднанні із збільшенням дисперсій інтервалу QTapex та його коригованого індексу) свідчить про ремоделювання лівого шлуночка і має високу чутливість (88%) та прогностичну значимість (93%) як предиктора гіпертрофії міокарда левого. з артеріальною гіпертензією.
Включення електрокардіографії високого дозволу та визначення дисперсії інтервалу QT до комплексу функціональних методів діагностики при артеріальній гіпертензії у дітей та підлітків збільшує точність оцінкистану процесів деполяризації та реполяризації в міокарді та дозволяє виявити пацієнтів з порушенням геометрії лівого шлуночка та розвитком його гіпертрофії.

Наукова новизна

Вперше проведено вивчення параметрів електрокардіографії високої роздільної здатності та дисперсії інтервалу QT при артеріальній гіпертензії у дітей та підлітків, що дозволило отримати нові дані про процеси деполяризації та реполяризації у міокарді.

Встановлено, що патологічний патерн (наявність пізніх потенціалів шлуночків у поєднанні зі збільшенням дисперсій інтервалу QTapex 40мс та коригованого інтервалу QTapex 42мс1/2) має високу чутливість (88%) та прогностичну значимість (93%) як предиктора гіпертрофії. підлітків із артеріальною гіпертензією.

Доведено, що існує взаємозв'язок параметрів електрокардіографії високої роздільної здатності, тривалості показників дисперсії реполяризації з морфометричними та структурно-геометричними параметрами лівого шлуночка, що свідчать про збільшення маси міокарда та порушення геометрії лівого шлуночка.

Практична значущість роботи

Впровадження в клінічну практику результатів дослідження сприяє вирішенню важливого практичного завдання педіатрії – поліпшенню результатів діагностики артеріальної гіпертензії та супутніх процесів ремоделювання міокарда лівого шлуночка.

На підставі результатів проведеного дослідження визначено найбільш характерні ознаки у дітей та підлітків з артеріальною гіпертензією: спадкова обтяженість по артеріальній гіпертензії, чоловіча стать, високий рівень фізичного розвитку, надлишок маси тіла, ознаки вегетативної лабільності, електрокардіографічні та сонографічні ознакигіпертрофії лівого шлуночка, переважання лабільної форми захворювання, підвищення артеріального тиску систоли переважно в денний час.

Висока чутливість та прогностична значимість патологічного патерну (пізні потенціали шлуночків у поєднанні із збільшенням дисперсій інтервалу QT apex та його коригованого індексу) дозволяє виділити групу пацієнтів з порушенням геометрії лівого шлуночка та ризиком розвитку гіпертрофії міокарда.

При проведенні обстеження та диспансерного спостереження за дітьми та підлітками з артеріальною гіпертензією доведено доцільність використання таких неінвазивних та доступних методів, як електрокардіографія високого дозволу та визначення показників дисперсії реполяризації.

Впровадження результатів роботи

Результати роботи впроваджено у практику МУЗ «Сіверодвінська міська дитяча клінічна лікарня», що входять до її складу дитячих поліклінік, денного стаціонару та консультативно-діагностичного центру, а також у навчальний процес Північного державного медичного університету на факультеті ФПК та ППЗ (Акти впровадження від 14.02.08). та 22.02.08). Роботу виконано за планом ДНТП «Здоров'я населення України», регіональної науково-технічної програми «Здоров'я населення Європейської Півночі» (№ державної реєстрації 01200603695).

Апробація роботи

Матеріали дослідження представлені та обговорені на конгресі «Дитяча кардіологія» (Москва, 2000), міжнародній науково-практичній конференції «Сучасні проблеми та перспективи розвитку регіональної системи комплексної допомоги дитині» (Архангельськ, 2000), на Всеукраїнській науковій конференції «Кардіологія ХХI століття» Санкт-Петербург, 2001), на Пирігівській студентській науковій конференції (Москва, 2001), наVIII українському національному Конгресі «Людина та ліки» (Москва, 2001), Всеукраїнській науково-практичній конференції з міжнародною участю «Актуальні аспекти життєдіяльності людини на Півночі» (Архангельськ, 2006), Обласній науково-практичній конференції «Освітня (Сіверодвінськ, 2006), XI конгресі педіатрів України «Актуальні проблеми педіатрії» (Москва, 2007), на українській науковій конференції «III Пічугінські читання. Актуальні проблеми педіатрії та дитячої неврології» (Перм, 2007), Міжрегіональній науково-практичній конференції «Актуальні проблеми педіатрії» (Саранськ, 2007), Міжрегіональній науково-практичній конференції з міжнародною участю «Актуальні проблеми педіатрії0 .

Структура та обсяг дисертації

Дисертація викладена на 142 сторінках машинописного тексту та складається із вступу, огляду літератури, 6 розділів власних досліджень, обговорення результатів дослідження та висновків, висновків, практичних рекомендацій та покажчика літератури. Робота ілюстрована 25 таблицями, 7 рисунками. Бібліографія включає 248 джерел, з них 131 вітчизняний та 117 іноземних.

Об'єкт та методи дослідження

Проведено комплексне клініко-інструментальне обстеження 129 дітей віком від 11 до 17 років із артеріальною гіпертензією (АГ). Як контрольну групу обстежено 46 дітей з І та ІІ групою здоров'я, які не мали захворювань серцево-судинної системи (в т.ч. в анамнезі) та функціональних відхилень у системі кровообігу. Ця вибірка була репрезентативною, т.к. була вилучена з генеральної сукупності випадковим чином.

Реєстрацію ЕКГВР проводили за допомогою електрокардіографа Megacard400 (Siemens, Німеччина).Реєстрували ортогональні відведення X,Y,Z за Франком з подальшою фільтрацією в діапазоні 40250Гц. Реєстрували сигнал ЕКГ тривалістю 24 хвилини. Кількість кардіоциклів після усереднення становила 250 300. Рівень шуму не перевищував 0,85 мкВ. Тривалість комплексу QRS не перевищувала 95 мс. Для аналізу параметрів ЕКГВР використали пакет програм, розроблений у відділі кардіології НДЦ Московської медичної академії ім. І.М.Сєченова відповідно до вимог Європейського кардіологічного товариства. Оцінювали такі параметри ЕКГ-ВР: тривалість фільтрованого комплексу QRS (ТotQRS), тривалість низькоамплітудних сигналів (менше 40 мкВ) наприкінці комплексу QRS (LAS40), середньоквадратичну амплітуду останніх 40 мс фільтрованого комплексу QRS (RMS40). Вихід за нормативні параметри не менше 2 показників ЕКГ-ВР відповідно до загальноприйнятих критеріїв (Макаров Л.М., 2002), вважали ознакою наявності пізніх потенціалів шлуночків (ППШ). Для визначення пізніх потенціалів шлуночків використовували граничні значення та нормативи, запропоновані О.В. Капущак та співавт. (2000). У разі прикордонних значень антропометричних показників (нижче 25 або вище 75 перцентилів) використовували нормативні значення параметрів ЕКГ-ВР залежно від зростання та площі поверхні тіла.