Клініко-епідеміологічний аналіз результатів ортопедичного лікування хворих з частковим
Автореферат дисертації з медицини на тему Клініко-епідеміологічний аналіз результатів ортопедичного лікування хворих з частковою відсутністю зубів з урахуванням вікових показників
На правах рукопису УДК: 616 .314-007.21-77-06-071-052
Віктор Валентинович Бровко
Клініко-епідеміологічний аналіз результатів ортопедичного лікування хворих з частковою відсутністю зубів з урахуванням вікових показників
14.01.14 – «Стоматологія» (медичні науки)
Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук
Роботу виконано в ГОУ ВПО «Московський державний медико-стоматологічний університет» Мінздоровсоцрозвитку України
доктор медичних наук, професор Малий Олександр Юрійович Офіційні опоненти:
доктор медичних наук, професор Ібрагімов Танка Ібрагімович кандидат медичних наук, професор Свірін В'ячеслав Васильович
Федеральна Державна Установа «Центральний науково-дослідний інститут стоматології та щелепно-лицьової хірургії Росмедтехнології»
Захист відбудеться # аіш _2011 року в '^^тасів на засіданні
Автореферат розісланий__2011 рік.
Вчений секретар спеціалізованої вченої ради кандидат медичних наук, доцент
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність дослідження
Часткова відсутність зубів є найчастішою причиною звернення пацієнтів за стоматологічною ортопедичною допомогою. В Україні зазначена патологія становить від 40 до 75% випадків звернення до лікувально-профілактичних.установи стоматологічного профілю та зустрічається у всіх вікових групах пацієнтів (Копєйкін В.М., Міргазізов М.З., 2002; Лебеденко І.Ю., 2002; Сірак C.B., 2003).
Одним із основних методів лікування часткової відсутності зубів є застосування незнімних конструкцій протезів. У численних дослідженнях вивчалися терміни користування незнімними конструкціями у пацієнтів з частковою відсутністю зубів (Алімський А. В. та ін., 2003; Фарашян A.B., 2005; Калінінська A.A. та ін., Ю.В.Кресникова, 2008; Walton J.N., Gard , 1986). Автори вказують на ряд причин заміни незнімних ортопедичних конструкцій, таких як розвинені ускладнення, лікарські помилки та ін. (Каламкаров Х.А. та ін., 1994; Баданін В.В., 2000; . Е. et al., 2004; De Backer H. et al., 2006). Виявлено високу потребу у повторному протезуванні у пацієнтів з частковою відсутністю зубів у різних вікових групах (Сіруянц І.В., 1999; Алімський A.B., Лемберг І.А., 2008 та ін.).
Проведені дослідження вказують на те, що вік пацієнтів є
одним із важливих факторів, що впливають на захворюваність на часткову відсутність зубів і на результати та прогноз стоматологічного ортопедичного лікування, але до цього часу не проведено комплексного дослідження впливу віку пацієнтів на тривалість користування протезами, на частоту та спектр ускладнень, що зумовлюють необхідність заміни конструкцій.
Такі дані дозволяють отримати клініко-епідеміологічні дослідження. В останні роки отримано результати ряду клініко-епідеміологічних досліджень у стоматології, у тому числі багатоцентрових (Фарашян A.B., 2004; Креснікова Ю.В., Онуфрієв А.Б., 2007; Малий А.Ю. та ін., 2007; .В., 2008). Однак у цих дослідженняхвікові аспекти не розглядалися.
Комплексний аналіз клініко-епідеміологічних показників результатів ортопедичного стоматологічного лікування пацієнтів з частковою відсутністю зубів з урахуванням вікового аспекту може дати науково обґрунтоване уявлення про вплив віку на спектр ускладнень та прогноз лікування.
Це визначає актуальність обраної теми дослідження та його методологію. Мета дослідження
Метою дослідження є оптимізація ортопедичного лікування та ведення пацієнтів із частковою відсутністю зубів з урахуванням вікових показників. Завдання дослідження
1. Виявити особливості ортопедичного лікування часткової відсутності зубів у пацієнтів різних вікових груп.
2. Оцінити стан гігієни порожнини рота у пацієнтів різних вікових груп, які користуються незнімними мостоподібними протезами.
3. Визначити терміни користування ортопедичними конструкціями, що підлягають заміні, у різних вікових групах пацієнтів.
4. Виявити спектр скарг у пацієнтів з частковою відсутністю зубів у різні вікові групи.
5. Виявити частоту та структуру ускладнень при ортопедичному лікуванні незнімними конструкціями у різних вікових групах пацієнтів.
6. Визначити можливість тривалості функціонування незнімних мостоподібних протезів залежно від віку пацієнтів.
Наукова новизна дослідження
Вперше виявлено вікові особливості ортопедичного стоматологічного лікування часткової відсутності зубів у пацієнтів різних вікових груп.
Вперше визначено середньозважені показники термінів користування незнімними мостоподібними протезами у різних вікових групах.
Вперше виявлено особливості ускладнень та дефектів, що зумовилинеобхідність заміни мостоподібних протезів та повторного протезування, з урахуванням вікового аспекту.
Вперше визначено можливість «виживання» незнімних мостоподібних протезів у різних вікових групах (методом Каплана-Мейєра). Практична значимість
Отримані дані можуть сприяти оптимізації ведення пацієнтів різних вікових груп із встановленими незнімними мостоподібними протезами.
Отримані результати повинні підвищити рівень ймовірності прогнозу результатів ортопедичного лікування при частковому відсутності зубів у пацієнтів різних вікових груп.
Отримані результати повинні сприяти раціональному вибору методів та засобів ортопедичного стоматологічного лікування пацієнтів з частковою відсутністю зубів та профілактики ускладнень після протезування.
Результати дослідження можуть бути використані для адекватного інформування пацієнтів різних вікових груп при отриманні згоди на плановане ортопедичне лікування часткової відсутності зубів.
Основні положення, що виносяться на захист
1. Вік пацієнтів є суттєвим фактором, що впливає на результати протезування незнімними мостоподібними конструкціями.
2. Спектр і частота ускладнень після протезування незнімними мостоподібними конструкціями збільшуються в кожній наступній віковій групі пацієнтів.
3. Імовірність п'ятирічної «виживання» протезів у пацієнтів молодшої вікової групи значно вища, ніж у старшої. Шанси подолання п'ятирічного періоду користування протезів у молодшого контингенту вищі, ніж старшого, в 1,5 разу.
Автором проведено аналіз даних багатоцентрового клініко-епідеміологічного дослідження КЕРОЛО-1 (1200 індивідуальних реєстраційних карт (ІРК) із 13регіонів України), визначено клініко-епідеміологічні показники результатів ортопедичного лікування часткової відсутності зубів незнімними мостоподібними протезами з урахуванням віку пацієнтів.
Автором проведено власне клінічне, клініко-епідеміологічне дослідження та лікування (172 пацієнти), визначено ймовірність «виживання» незнімних конструкцій у різних вікових групах за методом Каплана-Мейєра. Впровадження результатів дослідження
Отримані результати використовуються у навчальному процесі на кафедрі факультетської ортопедичної стоматології МДМСУ на заняттях зі студентами, 3, 4 курсів денної та 4,5 курсів вечірньої форми навчання стоматологічного факультету та на післядипломному рівні з клінічними ординаторами та аспірантами кафедри ФОС. Використовуються у клінічній практиці кафедри ФОС МДМСУ, у відділенні зубного протезування КДЦ МДМСУ, у клінічну практику стоматологічної клініки міста Митіщі Московської області.
Дисертаційну роботу викладено на 144 сторінках машинописного тексту, ілюстровано 10 таблицями, 27 малюнками. Робота складається із вступу, трьох розділів, висновків, висновків, практичних рекомендацій, списку літератури, що включає 192 джерел (з них 166 вітчизняних та 26 зарубіжних) та 3 додатків.
ЗМІСТ РОБОТИ Матеріал та методи
Дослідження складалося із двох частин.
1. Клініко-епідеміологічні показники визначали на основі масиву даних багатоцентрового клініко-епідеміологічного дослідження КЕРОЛА-I, яке проводиться з 2005 р. МДМСУ за підтримки Стоматологічної Асоціації України. Багатоцентрове клініко-епідеміологічне дослідження
КЕРОЛА-1 (клініко-епідеміологічні результати ортопедичного лікування часткової вторинної адентії) проводилось у тринадцятирегіонах України.
Загалом у дослідженні взяли участь сорок один лікувально-профілактичний заклад різних форм власності, 88 лікарів – стоматологів ортопедів. Лікарі-стоматологи на основі клінічного огляду та опитування пацієнтів ортопеди заповнювали Індивідуальні реєстраційні картки.
До дослідження включили дані щодо 877 пацієнтів віком від 18 до 60 років та старших. Основний критерій включення до дослідження - звернення до лікаря щодо заміни незнімного мостоподібного протезу. Тобто контингент пацієнтів належав до групи ризику заміни незнімних конструкцій.
В обстеженому контингенті жінок було більше чоловіків. Пацієнти були розподілені на 6 вікових груп: до 20 років, 21-30 років, 31-40 років, 41-50 років, 51-60 років, старше 60 років. Найбільш численну групу склали пацієнти віком від 51 до 60 років.
Проаналізовано дані щодо 2196 незнімних мостоподібних протезів. Більшість незнімних конструкцій, встановлених пацієнтам, були штамповано-паяними – 68% (рис. 1).
Іцельнолиті без облицювання
□ цільнолиті з облицюванням
Мал. 1. Види досліджених протезів (п=2196)
Провели порівняльний аналіз конструкцій протезів, термінів користування ними, скарг та ускладнень у різних вікових групах, відзначали також особливості підготовки опорних зубів до протезування та стан гігієни порожнини рота та протезу на момент обстеження.
2. Другою частиною стало власне дослідження щодо визначення ймовірності тривалості функціонування незнімних мостоподібних протезів («виживання») залежно від віку у загальному контингенті пацієнтів (на прикладі двох вікових груп). Дослідження проводилося на базі кафедри ФГС МДМСУ, а також на базі клініки у місті Митіщі.
До дослідження включили 172пацієнта, яким було проведено ортопедичне лікування щодо часткової відсутності зубів незнімними мостоподібними протезами довжиною не більше 4 одиниць. Пацієнти віком від 31 до 35 років склали 1 групу, пацієнтів віком від 51 до 55 років включили до другої групи. Вужчі вікові межі, ніж це зазвичай прийнято, обумовлені завданням дослідження: вивчення стану зубощелепної системи та тривалості функціонування («виживання») протезів протягом 5 років після протезування. Таким чином, вік пацієнтів у період спостереження не виходив за межі вікових груп 31-40 років та 51-60 років, що важливо при дослідженні відмінностей у різних вікових групах. Пацієнтів систематично спостерігали протягом 5 років. Спостерігали функціонування 232 незнімних мостоподібних протезів, фіксували випадки їх заміни та причини заміни.
Для оцінки ймовірності «виживання» ортопедичних конструкцій п'ятирічний період використовувався метод розмножувальних оцінок Каплана - Мейєра, який дозволяє оцінити ймовірність, з якою суб'єкт чи об'єкт (наприклад, протез) збереже свою функціональність («виживе») у певний період. Метод широко застосовується у медицині, зокрема, у стоматології визначення ймовірності «виживання» стоматологічних конструкцій (Ніколаєнко С.А., Степанов Є.С., 2008; Pjetursson В.Е., et al., 2004; De Backer H. , et al., 2008). Оцінка функції виживання стоматологічних ортопедичних
конструкцій обчислюється за такою формулою:
Також оцінили шанси «виживання» протезів протягом 5 років у різних вікових групах. Шанси визначалися як відношення ймовірності того, що подія відбудеться, до ймовірності того, що подія не станеться.
Статистична обробка даних проведена методом варіаційноїстатистики з обчисленням середніх арифметичних величин, довірчих інтервалів та середнього квадратичного відхилення з подальшим розрахунком критерію Стьюдента. Відмінності вважали достовірними при значенні р 60139 4б 66367 З 4^